真菌性皮肤病该如何治疗

真菌性皮肤病的治疗包括局部治疗和系统治疗，局部治疗根据真菌类型选药和按皮损形态选剂型，系统治疗适用于特定情况且需注意肝肾功能，特殊人群用药有不同注意事项，同时要通过保持清洁干燥、避免接触传染源、增强免疫力来预防真菌性皮肤病

一、局部治疗为主

1.根据真菌类型选药：浅部真菌引起的皮肤病，若为皮肤癣菌感染，可选用唑类药物，如酮康唑，其通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成发挥抗真菌作用，有研究表明对多种皮肤癣菌有良好抑制效果；对于念珠菌属引起的真菌性皮肤病，可选用制霉菌素，制霉菌素能与真菌细胞膜上的甾醇结合，改变细胞膜的通透性，导致细胞内内容物外漏而发挥抗真菌作用。局部用药时需清洁皮肤后薄涂药物并轻柔按摩至吸收，保持用药部位清洁干燥。

2.剂型选择：根据皮损形态选择剂型，若为水疱鳞屑型，可选用酊剂或溶液，如复方苯甲酸溶液，具有抗真菌、角质剥脱作用；若为浸渍糜烂型，先选用3%硼酸溶液等湿敷，待干燥后再用粉剂或霜剂；若为角化过度型，可选用软膏，如特比萘芬软膏，能抑制真菌角鲨烯环氧化酶，影响真菌细胞膜的合成。

二、系统治疗

1.适应证：对于皮损面积大、病情严重、局部治疗效果不佳或反复发作的真菌性皮肤病患者可考虑系统用药。如严重的体癣、头癣等。

2.药物种类：常用药物有伊曲康唑，它是一种合成的三氮唑衍生物，可抑制真菌细胞色素P450酶系统，从而干扰真菌麦角固醇的合成，达到抑菌或杀菌作用；特比萘芬，能特异性地抑制真菌角鲨烯环氧化酶，使真菌细胞膜形成过程中角鲨烯堆积，导致真菌细胞死亡。系统用药时需注意药物的肝肾功能影响，用药前及用药过程中需监测肝肾功能。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童真菌性皮肤病需谨慎用药，尽量优先选择局部外用相对安全的药物，如婴幼儿体癣可选用低浓度的克霉唑乳膏等，且用药面积不宜过大，用药时间不宜过长，避免经皮吸收过多引起全身不良反应。因为儿童肝肾功能发育尚未完善，系统用药可能对其肝肾功能造成较大负担。

2.孕妇：孕妇患真菌性皮肤病时，局部治疗为主，尽量避免系统用药。选择对胎儿影响小的药物，如外用克霉唑等，因为系统用药可能通过胎盘影响胎儿发育。

3.老年人：老年人患真菌性皮肤病时，要注意皮肤的耐受性，局部用药时选择刺激性小的药物，同时需关注老年人是否合并其他基础疾病及正在服用的药物，避免药物相互作用。例如老年人常合并糖尿病等基础疾病，患真菌性皮肤病时，控制基础疾病同时进行抗真菌治疗，局部用药要注意保持皮肤清洁，防止继发细菌感染。

四、预防措施

1.保持皮肤清洁干燥：日常生活中要注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物，尤其是易出汗部位，如腹股沟、腋窝等，保持皮肤干燥，减少真菌滋生的环境。

2.避免接触传染源：尽量避免接触患有真菌性皮肤病的患者及宠物等，不共用毛巾、拖鞋、浴盆等个人物品，在公共浴室、游泳池等场所要注意防护，防止间接接触感染真菌。

3.增强机体免疫力：合理饮食，均衡营养，适当运动，保持良好的生活作息，对于老年人、儿童等免疫力较低人群，可通过饮食补充营养，必要时在医生指导下适当使用调节免疫力的药物，以增强机体对真菌的抵抗力。