主动脉夹层的临床表现有什么
主动脉夹层有多种表现，疼痛是最常见的，突发剧烈撕裂样或刀割样痛且部位与起源相关；约70%-80%患者伴高血压，会加重病情；心血管系统有脉搏异常（双侧强弱不等）、心脏杂音（如主动脉瓣反流杂音）；其他系统有神经系统（头晕等）、消化系统（腹痛等）、泌尿系统（腰痛等）表现，不同年龄人群因基础疾病等因素表现有差异。
一、疼痛
1.特点：主动脉夹层最常见的临床表现是突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样疼痛，疼痛部位多与夹层起源部位相关，约90%以上患者起病即有前胸或胸背部持续性剧痛，可放射至肩背部，甚至沿血管走行方向放射，如夹层累及腹主动脉及其分支，疼痛可向腹部、腰部、下肢放射。
2.机制：主动脉夹层时，主动脉内膜撕裂，血液进入中层，使主动脉壁分离、扩张，刺激神经末梢导致剧烈疼痛，其疼痛程度往往难以忍受，患者常躁动不安、大汗淋漓等。不同年龄人群疼痛表现可能无明显差异，但老年患者可能因痛觉敏感度下降等因素，疼痛表现可能相对不典型，但仍需高度警惕。
二、高血压
1.表现：约70%-80%的主动脉夹层患者伴有高血压，一方面是由于疼痛等应激状态导致的交感神经兴奋，引起血压升高；另一方面，主动脉夹层发生后，主动脉管腔狭窄或血流动力学改变，也可进一步导致血压升高。无论是年轻还是老年患者，高血压在主动脉夹层中都较为常见，且血压往往较高，控制困难。
2.影响：高血压会加重主动脉壁的承受压力，使夹层进一步扩展，加重病情，因此对于主动脉夹层患者，控制血压是重要的治疗环节之一，但需注意降压药物的选择等需谨慎，避免过度降压导致重要脏器灌注不足。
三、心血管系统表现
1.脉搏异常：可出现双侧脉搏强弱不等，这是因为夹层累及主动脉分支，导致相应肢体或器官的血流灌注不同，如夹层累及主动脉弓头臂血管时，可出现一侧桡动脉、颈动脉搏动减弱或消失。不同年龄人群中，若发生在年轻患者，可能有先天性主动脉发育异常等基础，导致脉搏异常表现；老年患者则多与动脉粥样硬化等因素相关。
2.心脏杂音：部分患者可在心前区闻及新出现的杂音，如主动脉瓣反流杂音，这是由于主动脉夹层累及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全所致。心脏杂音的出现提示主动脉瓣结构和功能受到影响，需要进一步评估病情。
四、其他系统表现
1.神经系统表现：若夹层累及供应脑部的血管，可出现神经系统症状，如头晕、头痛、意识障碍、偏瘫、失语等。不同年龄人群中，老年人可能本身存在脑血管基础疾病，发生神经系统表现时更易被忽视；年轻患者若出现神经系统症状，需高度警惕主动脉夹层累及脑血管的可能。
2.消化系统表现：夹层累及腹主动脉及其分支时，可出现腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状，易被误诊为急腹症。例如夹层累及肠系膜上动脉时，可导致肠道缺血，出现剧烈腹痛、腹胀、便血等表现，不同年龄人群中，消化系统表现的特点可能因基础疾病不同而有所差异。
3.泌尿系统表现：夹层累及肾动脉时，可出现腰痛、血尿等表现，肾灌注不足还可能导致肾功能损害，出现少尿、无尿等症状。对于不同年龄患者，肾功能损害的表现和后果有所不同，老年患者本身肾功能可能存在一定减退，发生肾功能损害时病情进展可能更快。
