急性主动脉夹层症状是什么

急性主动脉夹层有突发剧烈胸痛或背痛等常见疼痛症状，还伴有血压异常、心血管系统表现、神经系统表现及其他脏器缺血表现等，疼痛通常撕裂样或刀割样难被一般止痛缓解，血压可升高或降低，有心率加快、主动脉瓣反流杂音等心血管表现，累及脑部血管有神经系统症状，累及分支血管有相应脏器缺血表现，不同人群在各表现上有不同特点需注意鉴别。

一、疼痛症状

急性主动脉夹层最常见的症状是突发的、剧烈的胸痛或背痛。疼痛通常呈撕裂样或刀割样，程度非常严重，且往往不能被一般的止痛措施缓解。这是因为主动脉内膜撕裂后，血液进入主动脉壁中层，导致主动脉壁扩张、牵拉神经末梢引起疼痛。例如，一项临床研究统计显示，约90%以上的急性主动脉夹层患者会出现这种剧烈的疼痛症状，疼痛可放射至颈部、下颌、背部下方甚至下肢等部位，疼痛的范围和放射区域因主动脉夹层累及的部位不同而有所差异。在年龄方面，老年人由于血管弹性下降等因素，可能对疼痛的感知和反应有一定特点，但疼痛的基本性质是相似的；男性和女性在疼痛表现上并无明显性别特异性，但不同生活方式人群，如长期高血压、吸烟的人群，由于血管基础状况差，一旦发生主动脉夹层，疼痛往往更为剧烈且发病急骤。

二、其他伴随症状

1.血压异常：患者常伴有血压升高的情况，这是因为主动脉夹层发生后，机体的应激反应以及主动脉结构改变影响血流动力学导致血压升高。但也有少数患者可能出现血压降低，这往往提示病情非常严重，如主动脉夹层导致大量出血，循环血容量急剧减少等情况。对于有高血压病史的人群，发生急性主动脉夹层时血压异常的表现可能更易被察觉，但需要注意与单纯血压波动鉴别；而原本血压正常的人群出现这种血压异常也应高度警惕。

2.心血管系统表现：可出现心率加快，这是机体对疼痛、血压变化等的应激反应。部分患者可能听到主动脉瓣反流的杂音，这是因为主动脉夹层累及主动脉瓣时，导致主动脉瓣关闭不全所致。在不同年龄人群中，心率变化的表现可能不同，儿童由于心脏代偿能力相对较强，心率变化可能相对不典型，但一旦出现相关表现也应及时排查；对于有基础心血管疾病的患者，心率加快等表现可能会被原发病掩盖，需要仔细鉴别。

3.神经系统表现：如果主动脉夹层累及供应脑部的血管，可能出现神经系统症状，如头晕、晕厥、偏瘫、意识障碍等。例如，夹层累及颈动脉或椎动脉时，会影响脑部的血液供应，从而出现上述神经系统相关表现。不同年龄人群发生神经系统表现的预后可能不同，老年人由于本身可能存在脑血管储备功能下降等情况，发生神经系统症状后病情往往更为凶险；儿童发生此类情况则需要紧急处理以挽救脑功能。

4.其他脏器缺血表现：根据主动脉夹层累及的分支血管不同，还可能出现相应脏器缺血的表现。如累及肠系膜上动脉，可出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀等类似急腹症的表现；累及肾动脉时，可出现腰痛、少尿、无尿等肾功能不全相关表现。在生活方式方面，长期高盐饮食等导致的高血压人群，发生主动脉夹层累及肠系膜上动脉或肾动脉时，脏器缺血表现可能更容易被忽视，因为其腹痛等表现可能被误认为是胃肠道疾病等；而有肾脏基础疾病的人群出现少尿等表现时，也需要考虑主动脉夹层累及肾动脉的可能。