心力衰竭有哪些表现

心力衰竭有症状和体征表现。症状方面，左心衰竭主要有呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、乏力疲倦（心排血量降低致组织灌注不足）、咳嗽咳痰（夜间多发，肺泡支气管黏膜淤血）；右心衰竭有水肿（体循环淤血致低垂部位始的水肿，严重可全身及胸腹积液）。体征方面，左心衰竭肺部有湿啰音且可发展，心脏有心尖搏动左下移、心率快、舒张期奔马律等；右心衰竭有颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大压痛、下肢水肿等，老年人和女性心力衰竭体征表现可能有特殊情况。

一、症状表现

呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状。最早出现的是劳力性呼吸困难，在活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为左心衰竭时，肺淤血导致气体交换障碍，活动时回心血量增加，肺淤血加重，所以劳力性呼吸困难明显；夜间睡眠时迷走神经张力升高，使支气管收缩，呼吸受限，且平卧时回心血量增加，肺淤血进一步加重，故出现夜间阵发性呼吸困难；端坐位时可减少回心血量，减轻肺淤血，从而缓解呼吸困难。对于老年人，由于心肺功能本身可能较弱，更容易出现呼吸困难的症状，且症状可能不典型，需格外关注。女性在妊娠等特殊生理时期，心脏负荷增加，也可能更易诱发心力衰竭出现呼吸困难。

乏力、疲倦：是由于心排血量降低，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少所致。患者常感到全身无力，活动耐力下降，即使进行轻微活动也会感到疲惫不堪。在生活方式上，如果长期缺乏运动，本身就可能存在体力下降的情况，而心力衰竭时这种乏力、疲倦会更加明显，需要注意与普通的疲劳进行区分。

水肿：右心衰竭的典型表现为体循环淤血引起的水肿。水肿通常从身体低垂部位开始，如足部、踝关节，傍晚时明显，休息一夜后可减轻。严重时可发展为全身性水肿，还可出现腹腔积液、胸腔积液等。右心衰竭时，体循环静脉压升高，使组织液生成增加而回流受阻，从而导致水肿。对于有肾脏疾病的患者，本身可能存在水钠潴留的情况，更容易并发心力衰竭出现水肿，需要加强对水钠摄入的管理。

咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰也是左心衰竭的常见症状，多在夜间发生，坐位或立位时可减轻。咳嗽是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致，咳痰多为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时，痰可呈脓性。

二、体征表现

肺部体征：左心衰竭患者肺部可闻及湿啰音，随着病情加重，湿啰音可从局限于肺底部发展到全肺。这是因为肺淤血导致肺部出现渗出，从而产生湿啰音。

心脏体征：除原有心脏病的体征外，左心衰竭患者可有心尖搏动向左下移位，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律等；右心衰竭患者可有颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大、压痛，下肢水肿等体征。心尖区舒张期奔马律的出现是由于心室舒张期负荷过重，心室肌张力减退与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动所致。老年人心脏结构和功能本身可能发生退变，心力衰竭时心脏体征的表现可能不如年轻人典型，需要结合其他检查综合判断。女性在妊娠相关的心力衰竭中，心脏体征可能会因妊娠导致的心脏结构和血流动力学改变而有所不同，需要特别留意。