左侧胸腔积液是癌吗
左侧胸腔积液不一定是癌，多种因素可导致，非癌性因素包括感染性因素（结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、病毒感染相关胸腔积液）、其他非癌性疾病（心力衰竭、低蛋白血症、自身免疫性疾病）；癌性因素包括原发性肺癌累及胸膜、其他恶性肿瘤胸膜转移，明确左侧胸腔积液是否为癌需综合患者多方面情况，通过多种检查手段来判断，不同人群需全面考虑。
一、非癌性因素
1.感染性因素
结核性胸膜炎：结核分枝杆菌感染是常见原因。结核杆菌可侵犯胸膜，引起胸膜炎症反应，导致胸腔积液产生。例如，有研究表明，结核性胸膜炎在胸腔积液病因中占比较大，尤其在特定人群中，如免疫力相对低下者更易罹患。其临床表现除了胸腔积液相关症状，还可能有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
肺炎旁胸腔积液：由肺炎引起，细菌等病原体感染累及胸膜，导致炎性渗出形成胸腔积液。常见于细菌性肺炎患者，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染，通过炎症介质释放等机制促使胸腔积液产生。
病毒感染相关胸腔积液：某些病毒感染也可能引发胸腔积液，如病毒性肺炎继发的胸腔积液，流感病毒等感染累及胸膜时，可出现胸腔积液情况，但相对结核、细菌感染所致胸腔积液比例较低。
2.其他非癌性疾病
心力衰竭：左心衰竭时，肺静脉回流受阻，肺毛细血管压升高，液体渗出到胸腔形成胸腔积液，多为双侧胸腔积液，但也可单侧，以左侧多见。心力衰竭患者通常有基础心脏病病史，如冠心病、心肌病等，伴有呼吸困难、乏力等心功能不全表现。
低蛋白血症：血浆白蛋白水平降低，血浆胶体渗透压下降，导致血管内液体渗出到胸腔。常见于慢性消耗性疾病、严重肝病等患者，如肝硬化患者，肝脏合成白蛋白功能减退，同时可能伴有门静脉高压等，容易出现低蛋白血症进而引发胸腔积液。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，自身免疫紊乱可累及胸膜，引起胸腔积液。系统性红斑狼疮患者除胸腔积液外，还可能有面部红斑、关节痛、口腔溃疡等多系统受累表现；类风湿关节炎患者有关节肿胀、疼痛、畸形等表现。
二、癌性因素
1.原发性肺癌累及胸膜：肺癌细胞可侵犯胸膜，导致胸膜通透性增加，产生胸腔积液。肺癌患者多有长期吸烟史，或接触过其他致癌因素，临床表现除胸腔积液相关症状外，还可能有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、消瘦等肺癌相关表现。通过胸腔积液细胞学检查、胸部影像学检查（如CT等）以及肺癌相关标志物检测等有助于明确诊断。
2.其他恶性肿瘤胸膜转移：如乳腺癌、胃癌、淋巴瘤等转移至胸膜，引起胸腔积液。例如乳腺癌患者，癌细胞可通过血行或淋巴途径转移至胸膜；胃癌发生腹膜后淋巴结转移后，也可能累及胸膜导致胸腔积液。此类患者有原发肿瘤的相关表现，结合胸腔积液检查可协助诊断。
要明确左侧胸腔积液是否为癌，需要综合患者病史、症状、体征以及多种检查手段。如详细询问患者有无肿瘤家族史、吸烟史等；进行胸腔积液常规、生化、细胞学检查，肿瘤标志物检测，胸部CT、PET-CT等影像学检查，必要时还需进行胸腔镜或胸膜活检等有创检查以明确病因。对于不同年龄、性别等因素，如老年患者更需警惕恶性肿瘤可能，女性患者要考虑乳腺癌等转移可能等，在检查和诊断过程中都要全面考虑，以准确判断左侧胸腔积液的性质。
