什么是胸主动脉夹层
胸主动脉夹层是凶险心血管急症，因主动脉内膜撕裂致中膜分离形成真腔假腔分离，发病与高血压等因素相关，有剧烈疼痛及相应器官缺血表现，可通过CTA、MRA等检查诊断，需立即救治，治疗包括药物控血压心率和手术修复。
发病机制
主动脉壁正常结构包括内膜、中膜和外膜。当某些因素致使主动脉壁结构或功能异常时，比如高血压长期控制不佳，血压持续升高对主动脉壁产生较大压力，易使内膜受损撕裂。血液从撕裂口进入中膜，形成夹层血肿，随着血流压力作用，夹层可沿主动脉延伸，累及不同部位的主动脉分支，影响相应器官的血液供应。
临床表现
疼痛：多为突发的、剧烈的胸痛，呈撕裂样或刀割样，可向背部、腹部等部位放射，疼痛程度往往较为严重，且常难以缓解。这是因为夹层血肿刺激主动脉壁神经末梢以及夹层扩展牵拉周围组织所致。不同年龄、性别的患者可能因个体差异在疼痛表现上略有不同，但基本都以剧烈疼痛为突出特点。例如，老年患者可能因痛觉敏感度等因素，疼痛表现可能相对不典型，但仍需高度警惕。
其他表现：根据夹层累及的部位不同，还可能出现相应器官缺血的表现。若累及冠状动脉，可出现心肌缺血甚至心肌梗死的表现，如胸闷、心悸、心律失常等；若累及脑动脉，可出现头晕、晕厥、偏瘫等神经系统症状；若累及肾动脉，可出现腰痛、少尿、无尿等肾功能受损表现。生活方式方面，长期高血压、吸烟、肥胖等人群发生胸主动脉夹层的风险较高，有相关研究表明，长期吸烟会损伤血管内皮，影响血管弹性，增加主动脉夹层发病风险；肥胖人群往往伴有代谢紊乱等情况，也会对主动脉壁产生不利影响。有高血压病史的患者，如果血压控制不稳定，是胸主动脉夹层的高危人群，需要严格控制血压，因为持续的高血压状态是导致主动脉内膜撕裂的重要诱因之一。
诊断方法
影像学检查：
CT血管造影（CTA）：是常用的检查方法之一，能够清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂口的位置以及夹层累及的范围等情况，具有较高的分辨率和准确性。通过CTA可以明确主动脉的形态结构变化，为诊断和制定治疗方案提供重要依据。
磁共振血管造影（MRA）：对软组织的分辨力较高，对于主动脉夹层的诊断也有重要价值，尤其在某些对碘对比剂过敏不能进行CTA检查的患者中，MRA是较好的替代检查方法。它可以多方位、多平面成像，全面评估主动脉夹层的情况。
主动脉造影：虽然是有创检查，但在一些复杂病例的诊断中仍有应用，能够直接显示主动脉的形态以及夹层情况，但由于其有创性，一般不作为首选检查。
治疗原则
一旦怀疑胸主动脉夹层，需立即进行救治。治疗主要包括药物治疗和手术治疗等。药物治疗主要是控制血压和心率，降低主动脉壁的压力，常用药物有β受体阻滞剂等，通过降低心率和血压来减少血流对主动脉壁的冲击，防止夹层进一步扩展。手术治疗则根据患者的具体病情选择合适的手术方式，如主动脉置换术等，以修复受损的主动脉，恢复正常的主动脉结构和功能。不同年龄、性别的患者在治疗选择上会有所差异，例如老年患者可能身体状况较差，手术风险相对较高，需要综合评估患者的全身情况来制定个体化治疗方案；女性患者在一些药物的选择和手术耐受性等方面也可能与男性有所不同，需要充分考虑其生理特点进行治疗决策。
