真菌性角膜炎是什么病

真菌性角膜炎是由致病真菌引起、致盲率高的感染性角膜病，病因与接触污染物质及角膜损伤有关，临床表现有眼部刺激症状和体征且不同人群表现有差异，诊断靠实验室检查和影像学检查，治疗分药物和手术，预防需眼部防护和注意眼部卫生。

一、病因

1.致病真菌接触：多与患者眼部接触污染的物质有关，比如在农业生产中，长时间接触被真菌污染的土壤、植物等，真菌容易感染角膜。不同的生活环境和职业暴露会影响感染风险，例如长期在田间劳作的人群，接触真菌的机会更多，患病几率相对较高。

2.角膜损伤：角膜外伤是重要的诱发因素，如角膜被植物枝叶划伤、沙尘等异物入眼擦伤角膜等。各种原因导致的角膜上皮受损后，真菌更易侵入角膜组织引发感染。不同年龄阶段人群角膜损伤的原因有所不同，儿童可能因玩耍时眼部意外受伤，成年人则可能因工作等原因导致角膜外伤。

二、临床表现

1.症状

眼部刺激症状：患者常出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。眼痛较为明显，且持续时间较长，与细菌性角膜炎相比，疼痛程度可能相对较重。不同年龄患者对症状的感知和表达可能有差异，儿童可能更难以准确描述眼痛等不适，但会表现出哭闹、揉眼等异常行为。

眼部体征：角膜浸润灶呈白色或灰白色，外观干燥，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，病灶周围常有免疫环，有时可见卫星灶。随着病情进展，可出现角膜溃疡，严重时可导致角膜穿孔等并发症。

2.不同人群表现差异：儿童患者由于表达能力有限，家长需密切观察其眼部异常表现，如是否频繁揉眼、眼部是否有异常分泌物等；老年人可能同时伴有其他基础疾病，如糖尿病等，会影响病情的发展和预后，且在治疗过程中需综合考虑基础疾病对用药等的影响。

三、诊断方法

1.实验室检查

刮片检查：从角膜溃疡处刮取组织进行涂片，经吉姆萨染色、革兰染色或氢氧化钾湿片法等染色后镜检，查找真菌菌丝。不同的染色方法对不同真菌的检出率有所差异，医生会根据实际情况选择合适的染色方法。

真菌培养：将角膜刮取物接种于真菌培养基上，培养出致病真菌可明确诊断。培养需要一定时间，且不同真菌的生长条件和生长速度不同，医生会根据培养结果选择合适的抗真菌药物进行治疗。

2.影像学检查：共焦显微镜检查可在活体状态下观察角膜内的真菌形态，有助于早期诊断。对于一些不典型的病例，影像学检查能提供更准确的诊断依据。

四、治疗

1.药物治疗：常用的抗真菌药物有两性霉素B、氟康唑等。药物的选择需根据真菌培养及药敏试验结果来确定。不同药物的作用机制和抗菌谱不同，医生会根据患者的病情严重程度、真菌种类等因素选择合适的药物。

2.手术治疗：对于药物治疗无效、病情严重可能导致角膜穿孔的患者，可考虑行角膜移植术等手术治疗。手术时机的选择非常关键，需要综合评估患者的病情和眼部情况。

五、预防措施

1.眼部防护：在农业生产、户外活动等可能接触眼部的场景中，应佩戴防护眼镜，减少角膜受伤及接触真菌的机会。不同职业人群需根据工作特点选择合适的防护装备，如从事建筑等行业的人员，应佩戴质量可靠的防护眼镜。

2.注意眼部卫生：避免用脏手揉眼，如有眼部外伤等情况，应及时正确处理，防止感染。儿童的手部卫生需要家长协助监督，教育儿童养成良好的眼部卫生习惯。