怎样确定盆腔炎

盆腔炎的评估包括临床表现、妇科检查、实验室检查、影像学检查及鉴别诊断等方面。临床表现有下腹部疼痛等多样表现；妇科检查有宫颈举痛、附件区压痛等；实验室检查有血常规等异常及病原体检测；影像学检查有超声、MRI等；需与异位妊娠等急腹症鉴别，特殊人群如妊娠期、老年女性患盆腔炎有不同特点及处理注意事项

一、临床表现评估

盆腔炎（PID）的临床表现多样，常见下腹部疼痛，疼痛性质可为持续性，活动或性交后加重；部分患者有阴道分泌物增多，颜色可发黄、有异味；可出现发热，体温可在38℃左右甚至更高；若病情严重，可能出现寒战、乏力等全身症状。不同年龄、性别患者表现可能有差异，年轻女性性活跃期更易患盆腔炎，老年女性因机体抵抗力等因素，症状可能相对不典型。生活方式方面，有多个性伴侣、性生活过于频繁等不良生活方式会增加盆腔炎风险，有盆腔手术史、宫腔操作史（如刮宫术等）的患者病史方面也易引发盆腔炎。

二、妇科检查

1.宫颈举痛：医生进行妇科检查时，触碰宫颈会引起患者明显疼痛，这是盆腔炎的重要体征之一。

2.附件区压痛：附件区（包括输卵管、卵巢等）有明显压痛，提示附件存在炎症。

3.阴道分泌物检查：可发现阴道分泌物中白细胞增多，若有病原体感染，还能检测到相应的病原体，如淋病奈瑟菌、衣原体等。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，提示体内存在炎症反应。

2.C-反应蛋白（CRP）：CRP水平升高，通常与炎症程度相关，炎症越重，CRP升高越明显。

3.病原体检测：

核酸扩增试验：可检测淋病奈瑟菌、衣原体等病原体的核酸，特异性和敏感性较高，能明确是否存在相应病原体感染。例如，采用PCR等核酸扩增技术检测宫颈分泌物或尿液中的相关病原体核酸，若结果阳性，对盆腔炎的病因诊断有重要意义。

细菌培养：对阴道分泌物等进行细菌培养，可明确是否有致病菌生长，并进行药敏试验，为后续可能的抗感染治疗提供参考，但培养需要一定时间。

四、影像学检查

1.超声检查：可发现输卵管增粗、输卵管卵巢肿块、盆腔积液等情况。例如，经阴道超声检查能更清晰地观察盆腔内生殖器官的情况，若看到输卵管壁增厚、管腔积液等表现，有助于辅助诊断盆腔炎。但超声检查结果需结合临床综合判断，因为一些其他情况也可能导致类似超声表现。

2.磁共振成像（MRI）：对于诊断复杂的盆腔炎症情况有一定价值，能更精确地显示盆腔内组织器官的病变范围等，但一般不作为盆腔炎的首选检查方法，多在疑难病例中使用。

五、鉴别诊断

需要与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等急腹症相鉴别。异位妊娠也可出现腹痛、阴道流血等表现，但一般有停经史，血hCG检测可协助诊断；卵巢囊肿蒂扭转常突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐，妇科检查可触及肿物，与盆腔炎的表现有明显区别；黄体破裂多发生在月经中期以后，有下腹疼痛等表现，但通过病史、妇科检查及相关辅助检查可鉴别。

特殊人群方面，妊娠期女性患盆腔炎需特别谨慎，因为药物使用可能影响胎儿，应在充分评估病情后选择相对安全的检查和治疗方式；老年女性患盆腔炎时，由于机体抵抗力较弱，病情进展可能较快，需密切观察病情变化，及时进行规范治疗，同时要注意加强营养支持等一般治疗措施。