胸腔积液是什么导致的
胸腔积液的产生有多种因素,感染性因素如细菌感染引发的肺炎旁胸腔积液、结核杆菌感染的结核性胸膜炎;恶性肿瘤相关因素包括原发性胸膜肿瘤如间皮瘤和转移性胸膜肿瘤如肺癌等转移至胸膜;心血管疾病相关因素有充血性心力衰竭和缩窄性心包炎;结缔组织病相关因素如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等累及胸膜;其他因素包括低蛋白血症和胸部外伤等。
一、感染性因素导致胸腔积液
(一)细菌感染
1.肺炎旁胸腔积液:当肺部发生细菌感染,如肺炎时,细菌及其产生的毒素等可累及胸膜,引发炎症反应,导致胸腔内液体渗出增加。例如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎,都有可能并发肺炎旁胸腔积液,在儿童中,肺炎是较为常见的引发肺炎旁胸腔积液的原因,儿童的免疫系统相对较弱,肺部感染后更易波及胸膜。
2.结核性胸膜炎:由结核分枝杆菌感染胸膜引起,结核杆菌可通过直接蔓延等方式累及胸膜,导致胸膜的炎性渗出。在全球范围内,结核病仍是导致胸腔积液的重要原因之一,尤其在有结核病接触史或免疫力低下人群中更易发生,如老年人由于机体免疫力下降,患结核性胸膜炎导致胸腔积液的风险相对较高。
二、恶性肿瘤相关因素导致胸腔积液
(一)原发性胸膜肿瘤
间皮瘤等原发性胸膜肿瘤可直接侵犯胸膜组织,导致胸膜血管通透性增加,液体渗出增多,从而形成胸腔积液。间皮瘤的发生与长期接触石棉等致癌物质有关,长期从事石棉开采、加工等工作的人群,患间皮瘤并出现胸腔积液的几率明显升高。
(二)转移性胸膜肿瘤
许多其他部位的恶性肿瘤可转移至胸膜,如肺癌、乳腺癌、胃癌等。肿瘤细胞转移至胸膜后,会刺激胸膜产生大量积液。肺癌是导致恶性胸腔积液最常见的原发肿瘤之一,在肺癌患者中,随着肿瘤的进展,胸膜转移较为常见,进而引发胸腔积液。
三、心血管疾病相关因素导致胸腔积液
(一)充血性心力衰竭
当心脏功能不全,尤其是左心衰竭时,肺静脉回流受阻,肺毛细血管压升高,液体可漏出至胸腔。长期患有高血压、冠心病等基础疾病的患者,容易发展为充血性心力衰竭,进而出现胸腔积液,老年人由于心脏功能随年龄逐渐衰退,是充血性心力衰竭的高发人群,也是此类胸腔积液的常见发病人群。
(二)缩窄性心包炎
心包发生缩窄,影响心脏的正常舒张功能,导致静脉回流受阻,体循环淤血,也可引起胸腔积液。缩窄性心包炎多由结核性心包炎等疾病迁延不愈所致,在有结核病史的人群中,需警惕缩窄性心包炎引发胸腔积液的可能。
四、结缔组织病相关因素导致胸腔积液
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病可累及胸膜,引起炎症反应,导致胸腔积液。系统性红斑狼疮多见于育龄期女性,女性患者患胸腔积液的风险相对较高,这类患者体内存在自身免疫紊乱,免疫系统攻击自身组织包括胸膜,从而引发胸腔积液。
五、其他因素导致胸腔积液
(一)低蛋白血症
当血浆白蛋白水平显著降低时,血浆胶体渗透压下降,液体容易从血管内渗出至胸腔。各种原因引起的严重营养不良、慢性肝病等都可能导致低蛋白血症,如慢性肝炎患者长期肝功能异常,合成白蛋白能力下降,易出现低蛋白血症进而引发胸腔积液。
(二)胸部外伤
胸部受到撞击等外伤时,可导致胸膜损伤,血管破裂,血液等渗出至胸腔形成血胸,属于胸腔积液的一种特殊类型。例如交通事故中胸部受到撞击的患者,容易发生胸部外伤相关的胸腔积液。



