主动脉夹层破裂前有疼痛、其他伴随症状及体征表现。疼痛为突发剧烈难以忍受的撕裂样或刀割样，可起始并放散，中老年及长期高血压、吸烟等人群需警惕；伴随症状有血压明显升高、神经系统症状（如头晕等）、呼吸困难；体征有脉搏不对称、双侧上肢血压差异大。
一、疼痛表现
主动脉夹层破裂前常见的征兆是剧烈疼痛。通常为突发的、难以忍受的撕裂样或刀割样疼痛，疼痛部位具有特征性，可起始于前胸或背部，然后向远处延伸。例如，约半数以上的患者起始疼痛位于胸骨后或胸背部，随后可向下腹部、腰部、腹股沟甚至下肢等部位放散。这种疼痛往往持续不缓解，即使使用一般的止痛药物也难以有效缓解。从年龄角度看，中老年人群由于血管弹性下降等因素，发生主动脉夹层的风险相对较高，更需警惕突发的剧烈疼痛；从生活方式角度，长期高血压、吸烟等不良生活方式的人群，若出现此类剧烈疼痛更应高度重视，因为这些因素会增加主动脉夹层的发病几率，从而使疼痛作为征兆出现的可能性增大。
二、其他伴随症状
1.血压变化：患者可能出现血压明显升高的情况。由于主动脉夹层会影响血管的正常结构和功能，导致血压调节紊乱。在破裂前，血压往往显著高于正常水平，收缩压可高达200mmHg以上。对于有高血压病史的人群来说，自身血压控制不佳时，若出现血压的异常波动，尤其是突然显著升高并伴有上述疼痛等表现，需警惕主动脉夹层破裂前的征兆。而年轻人群若出现无明显诱因的血压异常升高伴剧烈疼痛，也不能忽视主动脉夹层的可能。
2.神经系统症状：部分患者可能出现神经系统相关症状，如突发的头晕、视物模糊、一侧肢体麻木、无力等。这是因为主动脉夹层累及供应脑部或肢体的血管分支，影响了神经系统的血液供应。例如，夹层累及颈动脉时，可能导致脑部供血不足，出现头晕、视物模糊等症状；累及肢体动脉时，可引起肢体麻木、无力等表现。不同年龄层的人群，神经系统症状的表现可能因基础健康状况不同而有所差异，中老年人群本身可能存在一些基础的脑血管问题等，若出现上述神经系统症状需更谨慎排查主动脉夹层。
3.呼吸困难：当主动脉夹层影响到呼吸系统相关结构，如压迫气管或影响肺部的血液供应时，患者可能出现呼吸困难的症状。这种呼吸困难可能表现为呼吸急促、气短等。对于有基础肺部疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，出现呼吸困难时更需鉴别是否由主动脉夹层引起，因为主动脉夹层导致的呼吸困难可能被误判为肺部疾病发作，而延误病情。
三、体征表现
1.脉搏异常：可出现双侧脉搏不对称的情况。由于主动脉夹层可能导致某一侧肢体的动脉血流受阻，从而使双侧脉搏强弱不等。例如，左侧桡动脉搏动明显弱于右侧，或者相反。对于有动脉硬化等基础血管疾病的人群，出现脉搏不对称时要高度警惕主动脉夹层的可能，因为此类人群本身血管状况较差，更容易发生主动脉夹层相关的血管血流改变。
2.血压双侧差异：双侧上肢血压差异较大也是主动脉夹层破裂前的一个体征表现。正常情况下双侧上肢血压差异一般小于10mmHg，而主动脉夹层时，由于血管撕裂导致不同侧上肢的血压出现明显差异，可超过20mmHg甚至更高。这种体征对于发现主动脉夹层具有重要提示作用，在临床检查中需要常规测量双侧上肢血压来进行排查。不同年龄人群在测量血压时都应关注双侧血压情况，尤其是有高血压家族史或自身有高血压危险因素的人群。
