胸腔积液穿刺适应症
胸腔积液穿刺分为诊断性和治疗性，诊断性用于不明性质及鉴别病因的胸腔积液，通过获取积液进行相关检查明确性质和病因；治疗性包括大量胸腔积液致明显症状时抽液缓解、脓胸时反复引流控感染、恶性胸腔积液时穿刺注药局部治疗，不同年龄、生活方式、病史等人群在相关情况上有差异，治疗时需综合考虑。
一、诊断性胸腔积液穿刺适应症
1.不明性质胸腔积液
当患者出现胸腔积液，但通过病史、体格检查及初步实验室检查等仍不能明确积液性质时，需行胸腔积液穿刺以获取积液进行相关检查。例如，通过穿刺获取胸腔积液进行细胞分类、生化检查（如蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶等）、病原学检查（查找细菌、结核杆菌等）等，有助于明确是渗出液还是漏出液，以及进一步判断是感染性（如细菌感染、结核感染）还是非感染性（如恶性肿瘤、自身免疫性疾病等）病因。对于不同年龄的患者，其常见病因有所差异，儿童胸腔积液可能更多与感染相关，而老年人则需警惕恶性肿瘤等情况；不同性别在某些疾病的易感性上可能存在差异，但在胸腔积液病因诊断上主要还是依据积液的实验室检查结果。
2.鉴别胸腔积液病因
若患者有胸腔积液，同时伴有发热、胸痛等症状，通过穿刺获取胸腔积液进行分析，有助于鉴别是结核性胸膜炎还是化脓性胸膜炎等。比如，结核性胸膜炎患者的胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）常升高，而化脓性胸膜炎患者的积液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主等。在生活方式方面，长期接触粉尘等环境因素可能增加某些肺部疾病导致胸腔积液的风险，在病史方面，既往有结核病史的患者出现胸腔积液时，结核性胸膜炎的可能性较大。
二、治疗性胸腔积液穿刺适应症
1.大量胸腔积液引起明显症状
当胸腔积液量较大，压迫肺组织导致患者出现呼吸困难、胸闷等明显症状时，需要进行胸腔积液穿刺抽液以缓解症状。大量胸腔积液会使肺组织受压，影响肺的通气和换气功能，通过穿刺抽出积液可迅速改善患者的呼吸状况。对于不同年龄的患者，大量胸腔积液对呼吸功能的影响程度不同，儿童由于胸廓弹性较好，可能在胸腔积液量相对较小时就出现明显症状；老年人往往心肺功能储备较差，少量胸腔积液也可能导致较明显的呼吸困难。在生活方式上，长期吸烟的患者可能合并慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，更容易因胸腔积液出现严重症状。
2.脓胸
对于脓胸患者，需反复进行胸腔积液穿刺引流，以清除脓液，控制感染。脓胸是胸腔内的化脓性炎症，积液中含有大量脓液，穿刺抽液可以排出脓液，减轻毒素吸收，促进肺复张，同时有助于注入抗生素等药物进行局部治疗。在病史方面，有肺炎病史未及时控制等情况的患者容易发展为脓胸，此时胸腔积液穿刺引流是重要的治疗措施。特殊人群如糖尿病患者，由于机体抵抗力较低，脓胸的治疗可能需要更加积极的穿刺引流，并且要注意控制血糖以促进感染的控制。
3.恶性胸腔积液
恶性胸腔积液患者可通过胸腔积液穿刺，注入化疗药物等进行局部治疗，以缓解胸腔积液的产生。恶性肿瘤转移至胸膜可导致胸腔积液，穿刺抽液可以减轻积液对肺组织的压迫，同时局部注入化疗药物等可抑制肿瘤细胞的生长，减少胸腔积液的生成。对于老年恶性胸腔积液患者，在穿刺过程中要注意密切监测生命体征，因为老年人可能心肺功能较差，对穿刺操作的耐受性相对较低。女性患者在恶性胸腔积液的治疗中，要综合考虑其身体状况及肿瘤的相关情况，制定个体化的穿刺及后续治疗方案。
