黄褐斑和雀斑的区别

黄褐斑是常见获得性色素沉着皮肤病，与遗传、紫外线、性激素等相关，好发中青年女性面部，有特定组织病理表现，需与瑞尔黑变病等鉴别，治疗困难需综合，预防要避诱发因素；雀斑是常染色体显性遗传色素沉着病，由遗传决定，日晒为诱因，多见于儿童青少年面部，有相应组织病理表现，易与着色性干皮病鉴别，可激光治疗，预防要防晒。

一、定义与病因

黄褐斑：是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病，病因较为复杂，与遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化等多种因素相关。遗传易感性在黄褐斑的发病中起重要作用，若家族中有黄褐斑患者，个体发病风险可能增加；紫外线是重要的促发因素，长期紫外线照射会刺激黑素细胞增殖和活性增加，导致黑素合成增多，引发或加重黄褐斑；女性体内雌激素、孕激素等性激素水平的变化也与黄褐斑发生密切相关，如妊娠、口服避孕药等情况都可能诱发黄褐斑。

雀斑：是一种常见于面部的常染色体显性遗传性色素沉着病，主要由遗传因素决定，父母一方若患有雀斑，子女患病概率相对较高。日光照射是雀斑发病的重要诱因，日晒后雀斑数目会增多、颜色会加深、皮损会变大。

二、临床表现

黄褐斑：好发于中青年女性，多见于面部，尤其是颧部、颊部、前额、鼻部等部位，表现为对称性分布的淡褐色至深褐色斑片，大小不一，形状不规则，边界一般较清楚，表面光滑，无自觉症状。根据皮损分布可分为centro型（主要分布在面部中央，包括鼻、两颊、前额、颏部）、面颧型（主要分布在双侧颊部和颧部）等亚型。

雀斑：多见于儿童及青少年，常自5岁左右开始发病，女性略多于男性，好发于面部，特别是鼻部及眶下区域，典型皮损为圆形、卵圆形或不规则形的淡褐色至深褐色斑点，直径一般在1-2mm左右，散在或群集分布，互不融合，日晒后斑点颜色加深、数目增多。

三、组织病理表现

黄褐斑：表皮中黑素颗粒增加，真皮上部可见较多黑素细胞，同时可见真皮血管周围有少量淋巴细胞浸润。

雀斑：表皮基底层黑素细胞数目正常，但黑素颗粒增多，多巴染色阳性的黑素细胞增加，真皮无明显改变。

四、诊断与鉴别诊断

黄褐斑：主要根据临床表现进行诊断，需与瑞尔黑变病、太田痣等疾病相鉴别。瑞尔黑变病多有使用化妆品等接触史，皮损为淡褐色至深灰色色素沉着斑，边界不清，伴有轻度毛囊角化；太田痣多在出生时或幼年发病，皮损为蓝色、灰蓝色、褐色至黑色斑片或斑点，累及眼结膜、巩膜等部位，组织病理上太田痣有特定的黑素细胞分布特点。

雀斑：依据典型的发病年龄、皮损特点及家族史等不难诊断，需与着色性干皮病等疾病鉴别。着色性干皮病除了有色素沉着外，还伴有皮肤干燥、萎缩、毛细血管扩张等表现，有基因突变等特殊病因，病情严重程度及表现与雀斑不同。

五、治疗与预防

黄褐斑：治疗较为困难，需综合治疗。首先要注意防晒，使用防晒霜、遮阳伞等避免紫外线刺激；可以使用一些美白祛斑的药物，如氢醌及其衍生物等，但需在医生指导下使用；还可采用激光治疗等物理方法，但激光治疗后也需严格防晒等护理。对于妊娠相关性黄褐斑，部分在分娩后可自行减轻。

雀斑：防晒同样重要，可通过激光治疗等方法去除，如Q-开关红宝石激光、Q-开关翠绿宝石激光等，激光治疗后要注意局部护理，避免感染等情况。预防方面，黄褐斑需注意避免诱发因素，如保持良好心态、正确使用化妆品、避免长期口服避孕药等；雀斑则主要是避免过度日晒，减少雀斑的加重及新发。