心肌供血不足怎么检查

心肌供血不足的检查方法包括常规心电图，其为静态记录，有局限性；动态心电图能提高心肌缺血检出率；运动负荷试验如平板和踏车运动试验可观察运动中心电图变化；冠状动脉造影是诊断“金标准”但有创；心脏超声可评估心肌供血不足对心脏的影响，不同人群检查有不同注意事项及要求

一、心电图检查

1.常规心电图：是初步筛查心肌供血不足的常用方法，可记录心脏电活动，当心肌供血不足时，常表现为ST段压低、T波低平或倒置等改变，但常规心电图为静态记录，仅能捕捉检查当时的心脏电活动情况，约有一半的心肌供血不足患者在未发作时常规心电图可无异常表现。对于有症状发作的患者，在发作时进行心电图检查诊断价值更高。不同年龄人群的正常心电图范围略有差异，一般来说，年轻人的心电图ST段压低多小于0.05mV，而老年人可能因心脏结构和功能的生理性改变，ST-T改变的判定需结合具体情况。长期熬夜、过度劳累等不良生活方式可能影响心电图的准确性，而有冠心病病史等人群则更需密切关注心电图的动态变化。

2.动态心电图（Holter）：能连续记录24小时甚至更长时间的心电图，可提高心肌缺血的检出率，尤其适用于症状发作不频繁但怀疑有心肌供血不足的患者。通过长时间的监测，可发现常规心电图不易捕捉到的心肌缺血发作情况，对于判断心肌缺血发作的频率、程度及与患者活动、症状的关系有重要意义。对于儿童患者，佩戴Holter时需注意电极的牢固粘贴，避免因活动导致电极脱落影响监测结果，同时要告知患儿及家长避免接触强磁场等干扰因素。

二、运动负荷试验

1.平板运动试验：让患者在运动平板上进行运动，通过逐渐增加运动强度，观察心电图变化，若运动中或运动后出现ST段压低等心肌缺血表现，则提示可能存在心肌供血不足。该试验对于诊断冠心病有一定价值，但存在一定假阳性和假阴性率。不同年龄患者的运动负荷量不同，一般来说，年轻人可承受的运动负荷相对较大，而老年人需根据身体状况适当调整运动强度。有严重心肺疾病、急性心肌梗死急性期等患者禁忌进行运动负荷试验。长期缺乏运动的人群在进行运动负荷试验前需先进行适当的运动训练，以提高试验的准确性。

2.踏车运动试验：与平板运动试验原理相似，通过让患者在踏车上运动来增加心脏负荷，观察心电图变化。其操作方式和对心肌供血不足的判断标准与平板运动试验类似，但对于患者的配合度要求略有不同。

三、冠状动脉造影检查

1.检查原理：是诊断心肌供血不足的“金标准”，通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，可直接观察冠状动脉是否存在狭窄、阻塞等病变情况，从而明确心肌供血不足的病因和病变程度。该检查为有创检查，存在一定风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、造影剂过敏等，但总体安全性较高。对于年龄较大、合并多种基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，在进行冠状动脉造影检查前需充分评估患者的身体状况，调整基础疾病的用药，以降低检查风险。

四、心脏超声检查

1.超声心动图：可通过观察心脏结构和功能，评估心肌供血不足对心脏的影响。部分心肌供血不足患者在超声心动图上可表现为节段性室壁运动异常，如运动减弱、消失或矛盾运动等。对于儿童患者，心脏超声检查相对较为安全，但需在专业超声医生的操作下进行，确保检查的准确性。不同年龄段儿童的心脏超声正常参考值不同，医生会根据儿童的具体年龄、身高、体重等因素综合判断心脏结构和功能是否正常。