老人做白内障手术的禁忌

进行白内障手术有诸多禁忌，眼部存在急性炎症、眼睑及泪囊区有感染病灶不宜手术；全身未控制的高血压、糖尿病、严重心脑血管疾病、严重肺部疾病不宜手术；严重精神疾病、过度近视合并眼部其他严重病变、凝血功能严重障碍者也不宜手术，这些情况会影响手术效果、安全性及预后，甚至危及生命。

一、眼部感染相关禁忌

1.若眼部存在急性炎症，如急性结膜炎等，此时进行白内障手术易导致炎症扩散，加重眼部病情，且会影响手术效果及术后恢复。因为眼部急性炎症时，眼内环境不稳定，手术操作可能将细菌等病原体带入眼内更深部位，引发更严重的感染性并发症。

2.眼睑、泪囊区有感染病灶时也不宜进行白内障手术。例如泪囊炎患者，泪囊区存在大量细菌，手术过程中可能会使细菌进入眼内，增加术后眼内感染的风险，影响手术安全性和预后。

二、全身严重疾病相关禁忌

1.未控制的高血压：血压过高（一般收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg）时进行白内障手术，手术中患者的应激反应可能导致血压进一步急剧升高，增加心脑血管意外的发生风险，如脑出血、脑梗死、心肌梗死等。因为高血压患者血管弹性差，手术中的紧张情绪、操作刺激等容易诱发血压波动，而过高的血压会对心脑等重要脏器的血管造成损害。

2.未控制的糖尿病：血糖过高（空腹血糖＞8.3mmol/L或餐后血糖＞11.1mmol/L）时进行手术，术后感染的风险会显著增加，且不利于伤口愈合。糖尿病患者本身机体抵抗力下降，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时高血糖会影响伤口的正常愈合过程，使手术切口感染、愈合不良的几率大大提高。

3.严重的心脑血管疾病：如不稳定型心绞痛、近期发生过心肌梗死、严重心律失常（如频发室性早搏、心房颤动伴有快速心室率等）、严重心力衰竭等情况。这些心脑血管疾病患者在手术过程中，由于手术的创伤刺激、紧张焦虑等因素，容易诱发心脑血管事件的急性发作，危及生命。例如不稳定型心绞痛患者可能在手术中再次发作心绞痛，甚至进展为心肌梗死；严重心力衰竭患者可能因手术的应激导致心衰加重，出现呼吸困难、肺水肿等严重症状。

4.严重的肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病急性发作期（出现明显的呼吸困难、咳嗽、咳痰加重，伴有血氧饱和度下降等）、重度肺纤维化导致呼吸功能严重受损等情况。此类患者肺功能差，手术中需要进行气管插管等操作，可能会进一步影响呼吸功能，导致缺氧加重，增加手术风险。

三、其他相关禁忌

1.严重的精神疾病：如患者存在严重的精神分裂症、躁狂症等，无法配合手术操作的患者，不能进行白内障手术。因为手术需要患者在清醒状态下配合医生的指令，如转动眼球等，严重精神疾病患者无法配合，会导致手术无法顺利进行，甚至可能在手术中出现意外情况。

2.过度近视合并眼部其他严重病变：高度近视（近视度数＞1000度）且合并有视网膜变性、视网膜脱离风险较高等情况时，进行白内障手术需要谨慎评估。因为高度近视患者本身视网膜就相对脆弱，手术过程中的一些操作可能会进一步影响视网膜的稳定性，增加视网膜脱离等严重并发症的发生几率。

3.凝血功能严重障碍：如患有严重的血友病、使用抗凝药物过量且未纠正凝血功能等情况。凝血功能障碍会导致手术中出血不止，严重影响手术的操作和术后恢复，甚至可能引发危及生命的大出血。例如使用华法林等抗凝药物的患者，若未将国际标准化比值（INR）调整到合适范围就进行手术，出血风险会大大增加。