心肌缺血的原因及症状

心肌缺血的原因包括冠状动脉粥样硬化（如长期高脂饮食等致血管内膜斑块形成、血管腔狭窄，不同年龄及性别有差异）、冠状动脉痉挛（如大量吸烟等诱因致冠脉痉挛使供血减少，青年及特殊时期女性易受影响）、其他原因（如栓塞、炎等及自身免疫病累及冠脉）；症状有典型的胸痛（心前区等压榨闷痛等，可放射，持续3-5分钟，休息等可缓，不同人群表现有差异）、不典型的呼吸困难（心功能受损致肺淤血，老年更易且耐受差）、心悸（心脏节律受影响致心律失常）、乏力（心脏泵血弱致全身供血不足）。

一、心肌缺血的原因

1.冠状动脉粥样硬化：是最主要的原因，冠状动脉发生粥样硬化后，血管内膜形成斑块，导致血管腔狭窄，血流受阻，心肌供血减少。例如，长期高脂饮食、高血压、糖尿病等因素易促使冠状动脉粥样硬化的发生发展，这些因素会损伤血管内皮细胞，使得脂质等物质沉积在血管壁，逐渐形成粥样斑块。不同年龄人群中，随着年龄增长，血管壁逐渐出现退行性变化，若存在上述危险因素，更易引发冠状动脉粥样硬化。男性在一定年龄段（如中年后）相较于女性可能有更高的冠状动脉粥样硬化发生率，可能与激素水平等因素有关。

2.冠状动脉痉挛：某些诱因可导致冠状动脉发生痉挛，如大量吸烟、酗酒、情绪剧烈波动等。吸烟时产生的尼古丁等物质可刺激血管收缩，酗酒会影响血管的舒缩功能，情绪剧烈波动时体内会分泌一些激素，影响冠状动脉的正常舒缩，从而引起冠状动脉痉挛，使心肌供血突然减少。青年人群若有长期大量吸烟、酗酒等不良生活方式，发生冠状动脉痉挛导致心肌缺血的风险增加；女性在月经周期、孕期等特殊时期，激素水平变化也可能诱发冠状动脉痉挛。

3.其他原因：像冠状动脉栓塞、冠状动脉炎等也可引起心肌缺血。冠状动脉栓塞是指血栓等栓子阻塞冠状动脉，使相应心肌区域供血中断；冠状动脉炎可导致血管壁炎症、狭窄等，影响心肌供血。一些全身性疾病，如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及冠状动脉时，也可能引发心肌缺血，这类情况在有自身免疫性疾病病史的人群中需重点关注。

二、心肌缺血的症状

1.典型症状-胸痛：多为心前区、胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如，患者在进行体力活动（如快走、爬楼梯）时出现胸痛，休息片刻后症状减轻。不同年龄人群胸痛表现可能有差异，老年患者可能胸痛症状不典型，表现为上腹部不适等；女性心肌缺血时胸痛症状有时不如男性典型，容易被忽视。

2.不典型症状

呼吸困难：患者可感觉呼吸费力，严重时可能出现端坐呼吸。这是因为心肌缺血导致心脏功能受损，心输出量减少，肺循环淤血，从而引起呼吸困难。在活动后呼吸困难症状往往会加重，老年人心肌缺血时更容易出现呼吸困难，且由于老年人各器官功能衰退，对呼吸困难的耐受能力较差，需密切关注。

心悸：表现为心跳加快、心慌等感觉。心肌缺血时心脏的正常节律可能受到影响，导致心律失常，从而引起心悸症状。青年人群若长期精神压力大、熬夜等，出现心悸等心肌缺血相关不典型症状时需警惕。

乏力：患者自觉全身没有力气，活动耐力下降。这是由于心肌缺血使心脏泵血功能减弱，全身组织器官供血不足，导致体力下降。不同生活方式的人群，如长期缺乏运动的人出现乏力症状时更应排查心肌缺血的可能；有慢性病史的人群，本身身体机能较差，出现乏力时要考虑心肌缺血加重病情的可能。