心率可因生理性和病理性原因降至45次/分左右，生理性原因包括长期从事体力活动者静息心率慢及睡眠时心率减慢；病理性原因有心血管系统的缓慢性心律失常、房室传导阻滞，内分泌系统的甲状腺功能减退症，神经系统的颅内病变；特殊人群中儿童、老年人、孕妇心率45次/分需分别关注不同情况及可能引发的问题。
一、生理性原因
1.运动员等长期从事体力活动者：经常进行高强度体力训练的运动员，心脏功能较强，心肌收缩力有力，在安静状态下心率可能较慢，可低至45次/分左右。这是因为长期的运动训练使心脏的储备功能增强，每搏输出量增大，所以不需要很高的心率就能满足身体的血液循环需求。例如，有研究对长期坚持跑步训练的运动员进行心率监测发现，部分人的静息心率可低于60次/分，甚至达到45次/分。
2.睡眠状态下：人在睡眠时，身体代谢率降低，对血液循环的需求减少，心脏跳动会相对缓慢，心率可能会降至45次/分左右。尤其是深度睡眠阶段，这种心率减慢更为明显。一般来说，成年人在睡眠时心率会有一定程度的下降，这是身体自我调节以适应低代谢状态的表现。
二、病理性原因
1.心血管系统疾病
缓慢性心律失常：如病态窦房结综合征，是由于窦房结及其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的表现，可出现心率减慢至45次/分等情况。患者可能会有头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状。通过心电图检查等可以发现窦房结功能异常的相关表现。
房室传导阻滞：二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞时，心脏的电信号传导出现障碍，心室率会明显减慢，可达到45次/分左右。二度Ⅱ型房室传导阻滞是指心房冲动传导突然阻滞，部分P波后无QRS波群；三度房室传导阻滞则是全部心房冲动均不能传导至心室，心房和心室各自独立活动，心室率缓慢。患者可能会出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可发生阿斯综合征。
2.内分泌系统疾病
甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢率降低，心率减慢。甲状腺激素对维持心脏的正常功能有重要作用，缺乏时会使心脏收缩力减弱，心率减慢。患者除了心率45次/分外，还可能伴有乏力、怕冷、水肿、食欲减退等症状。通过甲状腺功能检查可以明确诊断，患者的甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素水平升高。
3.神经系统疾病
颅内病变：如颅内肿瘤、出血、梗死等病变累及调节心率的中枢神经系统时，可能会影响心率的调节，导致心率减慢至45次/分。例如，当颅内压增高时，可能会通过神经反射引起心率减慢。患者可能会伴有头痛、呕吐、意识障碍等神经系统相关的症状。
三、特殊人群情况
1.儿童：儿童的心率正常范围相对成人较快，但如果是先天性心脏病等疾病导致的心率减慢至45次/分，则需要引起重视。例如先天性房室传导阻滞的儿童，可能会出现生长发育迟缓、活动耐力下降等情况。对于儿童心率45次/分的情况，需要密切观察其是否有缺氧、喂养困难等表现，及时进行相关检查明确病因。
2.老年人：老年人随着年龄增长，心脏功能可能会有所减退，本身心率可能相对偏慢，但如果出现心率突然降至45次/分，需要警惕是否存在病态窦房结综合征、冠心病等疾病。老年人如果有心率45次/分的情况，更容易出现头晕、跌倒等情况，需要注意避免剧烈活动，防止发生意外。
3.孕妇：孕妇在孕期心脏负担加重，但如果出现心率45次/分，需要考虑是否有甲状腺功能减退等情况。孕妇心率异常可能会影响胎儿的供血供氧，需要及时就医检查，明确病因并进行相应处理。
