为什么会得主动脉夹层

主动脉夹层病因包括基础疾病因素和其他因素。基础疾病中高血压是重要危险因素，约70%-80%患者伴高血压，长期高血压致主动脉壁受损；马方综合征是常染色体显性遗传性结缔组织病，致主动脉中层弹力纤维发育不全易发病。其他因素有创伤，胸部钝性创伤及医源性创伤可致夹层；先天性血管异常如主动脉缩窄使局部血流动力学改变易引发；年龄方面多见于50-70岁人群且有年轻化趋势，性别上男性发病率高于女性，女性妊娠时也可能因相关因素增加发病风险。

一、基础疾病因素

1.高血压

高血压是主动脉夹层最重要的危险因素之一。长期高血压会使主动脉壁承受持续增高的压力，导致主动脉中层弹力纤维和平滑肌受损。研究表明，约70%-80%的主动脉夹层患者伴有高血压。高血压会使主动脉壁的张力增加，内膜容易受损，血液可通过受损处进入中层，形成夹层。例如，长期未得到有效控制的高血压患者，主动脉壁的结构和功能逐渐发生改变，主动脉中层的胶原和弹性纤维可能出现变性、坏死等情况，从而增加了主动脉夹层发生的风险。

对于不同年龄段的人群，高血压对主动脉夹层发生的影响类似，但在老年人群中，由于血管本身存在一定程度的退变，高血压的危害可能更为显著。女性在更年期前后，由于体内激素水平的变化，血压容易出现波动，若血压控制不佳，也会增加主动脉夹层的发病风险。

2.马方综合征

马方综合征是一种常染色体显性遗传性结缔组织病，主要累及主动脉、眼和骨骼等。患者的主动脉中层弹力纤维发育不全，有囊性坏死，使主动脉壁不能承受正常血流的压力，容易发生扩张和夹层。研究发现，马方综合征患者发生主动脉夹层的概率较高，且发病年龄相对较轻，多在30-40岁左右。该疾病由于遗传因素导致主动脉结构异常，即使没有明显的高血压等其他诱因，也容易出现主动脉夹层。

二、其他因素

1.创伤因素

胸部钝性创伤是导致主动脉夹层的一个重要原因。例如，车祸、高处坠落等造成的胸部受到猛烈撞击，可使主动脉壁受到强烈的剪切力，导致内膜撕裂，进而形成主动脉夹层。这种创伤性主动脉夹层通常发生在主动脉弓降部等部位。对于有胸部创伤史的人群，尤其是创伤较严重的情况，需要高度警惕主动脉夹层的发生。

医源性创伤也可能导致主动脉夹层，如主动脉内介入操作（如主动脉球囊反搏、主动脉造影等）时，可能会损伤主动脉内膜，从而引发夹层。在进行这些有创操作时，医生需要严格规范操作，以降低医源性主动脉夹层的发生风险。

2.先天性血管异常

先天性主动脉缩窄等先天性血管异常情况，会使主动脉局部血流动力学发生改变。在缩窄部位近端的主动脉承受的压力增高，长期如此会导致主动脉壁结构和功能异常，增加主动脉夹层的发生几率。先天性血管异常在儿童和青少年中也可能存在，对于有先天性血管异常的人群，需要密切监测主动脉情况，早期发现可能出现的主动脉夹层相关病变。

3.年龄与性别因素

年龄方面，主动脉夹层多见于50-70岁的人群，但近年来发病有年轻化趋势。随着年龄的增长，主动脉壁会逐渐发生退变，弹性降低，中层的胶原和弹性纤维等成分逐渐出现老化、断裂等情况，使主动脉壁的韧性下降，更容易发生夹层。

性别上，男性发病率高于女性，可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关。男性通常可能有更多的不良生活习惯，如吸烟、过量饮酒等，这些因素会对血管造成损害，增加主动脉夹层的发病风险。而女性在妊娠期间，由于血容量增加、血流动力学改变等因素，也可能增加主动脉夹层的发病风险，尤其是本身有基础血管病变的孕妇。