主动脉夹层有多种表现，常见症状为突发剧烈且持续不缓解的胸痛或背痛，多数患者伴有高血压，还可出现心血管系统（如主动脉瓣关闭不全相关表现）、神经系统（如头晕等症状）、消化系统（如腹痛等类似急腹症表现）、泌尿系统（如腰痛、肾功能损害等）、肢体血液循环（如脉搏减弱等表现）等其他系统表现，不同人群因自身状况不同表现会有差异。
一、疼痛症状
主动脉夹层最常见的症状是突发的、剧烈的胸痛或背痛。疼痛通常呈撕裂样或刀割样，程度极为严重，患者往往难以忍受。这种疼痛可向胸前区及背部放射，且疼痛范围会随主动脉夹层累及的部位而改变。例如，当夹层累及升主动脉时，疼痛可放射至颈部、下颌等部位；若累及降主动脉，疼痛可向腰背部、腹部等部位放射。疼痛持续不缓解，一般的止痛措施难以有效缓解，这是因为主动脉壁的撕裂刺激了神经末梢，引发强烈的疼痛感觉。年龄较大的人群由于血管弹性下降等因素，发生主动脉夹层时疼痛可能更为剧烈且容易被忽视其严重性；有高血压病史的患者，血压波动可能会加重疼痛程度。
二、高血压表现
多数主动脉夹层患者伴有高血压。患者原本可能就有高血压病史，在发生主动脉夹层时，血压会进一步升高。这是因为主动脉夹层导致血管壁结构破坏，机体为了维持重要脏器的灌注，会出现应激性的血压升高。年轻人群如果本身有嗜铬细胞瘤等疾病导致的继发性高血压，发生主动脉夹层时高血压表现可能更为复杂；女性在妊娠期等特殊生理时期，若发生主动脉夹层，高血压的控制需要综合考虑母婴安全等多方面因素。
三、其他系统表现
1.心血管系统：可出现主动脉瓣关闭不全的相关表现，如听诊时可闻及主动脉瓣区舒张期杂音等。这是由于主动脉夹层累及主动脉瓣环，导致瓣叶关闭不全。老年患者本身可能存在心脏瓣膜退行性变，发生主动脉夹层时主动脉瓣关闭不全的表现可能不典型；有先天性心脏瓣膜病变的患者，发生主动脉夹层后主动脉瓣关闭不全的情况会加重病情。
2.神经系统：若主动脉夹层累及供应脑部的血管分支，可出现神经系统症状，如头晕、晕厥、偏瘫、意识障碍等。这是因为脑部血液供应受到影响，导致脑组织缺血缺氧。对于有脑血管基础疾病的患者，发生主动脉夹层后神经系统症状可能更为严重且预后不佳；儿童患者发生主动脉夹层累及脑部血管时，会严重影响其神经系统发育和功能，需紧急处理。
3.消化系统：当主动脉夹层累及腹腔动脉、肠系膜动脉等时，可出现腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状，类似急腹症表现。这是由于相应脏器的血液供应受阻，引起胃肠道缺血。有胃肠道疾病病史的患者，发生主动脉夹层时消化系统症状可能与原有疾病混淆，增加诊断难度；女性在月经期等特殊时期，发生主动脉夹层时消化系统症状的识别需要更加谨慎。
4.泌尿系统：主动脉夹层累及肾动脉时，可出现腰痛、血尿等表现，还可能导致肾功能损害，出现少尿、无尿等症状。这是因为肾动脉供血不足，影响肾脏的正常功能。老年患者本身肾功能可能有所减退，发生主动脉夹层累及肾动脉时肾功能损害可能进展更快；有肾脏基础疾病的患者，发生主动脉夹层后肾功能损害的风险更高。
5.肢体血液循环：主动脉夹层累及肢体动脉时，可出现单侧或双侧肢体脉搏减弱或消失，肢体血压降低，肢体疼痛、发凉、麻木等表现。这是由于肢体动脉供血受阻，导致血液循环障碍。年轻人群如果有先天性肢体血管异常，发生主动脉夹层后肢体血液循环障碍的表现可能更为复杂；糖尿病患者发生主动脉夹层累及肢体动脉时，由于本身存在血管病变基础，肢体血液循环障碍的情况可能更严重，且伤口愈合等问题也需重点关注。
