主动脉瓣狭窄的症状体征

主动脉瓣狭窄的症状包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等呼吸困难表现，劳力后或静息时发作的心绞痛表现，以及劳力当时或其后即刻等发生的晕厥或接近晕厥表现；体征有主动脉瓣区粗糙响亮呈递增-递减型向颈部传导的收缩期杂音等心脏杂音表现，还有细迟脉、收缩压和脉压降低等其他体征表现。

一、症状表现

（一）呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：这是主动脉瓣狭窄最常见的早期症状。随着病情进展，运动耐量逐渐下降，轻微活动甚至静息时也可出现呼吸困难。其发生机制主要是左心室顺应性降低，左心室舒张末期压力升高，进而导致左心房、肺静脉压力升高，引起肺淤血。在儿童中，可能表现为活动后气促，影响日常的玩耍、运动等活动；对于女性患者，若本身活动量相对较大，劳力性呼吸困难可能更早出现并更明显地影响生活质量。

2.端坐呼吸：病情进一步发展，患者常被迫采取端坐位以减轻呼吸困难，这是因为平卧位时回心血量增加，肺淤血加重，而端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。重者可伴有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，与肺淤血、气道痉挛等因素有关。

（二）心绞痛

1.机制：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。多在劳累后发作，也可在静息时发生。

2.特点：疼痛性质与冠心病心绞痛相似，但主动脉瓣狭窄患者的心绞痛对硝酸甘油的反应可能较差。在老年患者中，可能同时合并冠心病，增加了心绞痛诊断和治疗的复杂性；对于年轻患者，若出现劳力性心绞痛，需高度警惕主动脉瓣狭窄的可能。

（三）晕厥或接近晕厥

1.发生机制：多发生于劳力当时或其后即刻，少数在休息时发生。其原因可能是运动时外周血管扩张，而左心室不能相应增加心排血量，导致脑供血不足；也可能是运动时心率增快，舒张期缩短，进一步减少左心室充盈，心排血量下降；另外，主动脉瓣狭窄患者存在心肌缺血，影响心脏收缩功能，也可导致心排血量降低，引起脑缺血而发生晕厥。

2.表现：患者突然出现短暂的意识丧失，可伴有抽搐等表现，恢复后可能伴有头晕、乏力等不适。在儿童中，晕厥相对较少见，但一旦发生需及时评估主动脉瓣情况；对于女性患者，由于生理特点，在运动或其他诱因下更易发生晕厥，需密切关注。

二、体征表现

（一）心脏杂音

1.主动脉瓣区收缩期杂音：典型的杂音为粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导。这是由于左心室射血通过狭窄的主动脉瓣时产生湍流所致。在胸骨右缘第2肋间可闻及该杂音，是主动脉瓣狭窄最重要的体征。儿童主动脉瓣狭窄时，杂音特点可能与成人有所不同，但仍以收缩期杂音为主要表现；女性患者若合并其他心脏结构异常，杂音可能不典型，需结合其他检查综合判断。

2.其他瓣膜区杂音：严重主动脉瓣狭窄患者，由于左心室射血时间延长，肺动脉瓣第二心音减弱；同时，由于左心房代偿性收缩增强，心尖部可能闻及第四心音。

（二）其他体征

1.脉搏：脉搏细弱，上升缓慢，峰值低，称为“细迟脉”。这是因为左心室射血受阻，心排血量减少，脉搏波上升速度减慢，幅度降低。在儿童中，可通过触摸桡动脉等判断脉搏情况；对于老年患者，动脉粥样硬化等因素可能影响脉搏的触诊结果，需结合其他检查。

2.血压：收缩压和脉压降低。由于心排血量减少，收缩压降低；同时，外周血管阻力降低不明显时，脉压也会降低。但在早期，患者血压可能正常或仅有轻度降低，随着病情进展，血压降低逐渐明显。