舒张性心力衰竭的诊断需从临床表现、超声心动图指标、BNP或NT-proBNP指标综合判断。临床表现有典型或不典型症状体征，不同人群表现有差异；超声心动图显示LVEF正常或轻度降低，左室舒张功能指标如E/A比值、等容舒张时间、二尖瓣环舒张期运动速度等有异常；BNP或NT-proBNP水平可升高但幅度低于收缩性心力衰竭，且需结合患者肾功能等情况综合分析。
一、舒张性心力衰竭的诊断标准
（一）临床表现方面
1.症状：患者有心力衰竭的典型症状，如呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等）、乏力、水肿等，但部分舒张性心力衰竭患者的症状可能相对不典型。对于不同年龄人群，表现可能有所差异，例如老年患者可能更容易出现活动耐力下降、腹胀等非特异性症状；儿童患者可能表现为生长发育迟缓、喂养困难等。性别方面一般无明显特异性差异，但在不同生活方式下，如长期高盐饮食的人群可能更易出现水肿等症状加重情况，有心血管病史的人群出现舒张性心力衰竭相关症状时需高度警惕。
2.体征：可出现肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征。肺部啰音的出现与肺淤血程度相关，颈静脉怒张反映右心房压力升高，肝大提示肝脏淤血，下肢水肿是体循环淤血的表现。不同年龄、生活方式和病史的患者体征表现可能有差异，比如有长期吸烟史的患者可能在出现肺部啰音时需综合评估是否合并其他肺部疾病，但仍要考虑舒张性心力衰竭导致肺淤血的可能。
（二）超声心动图指标
1.左室射血分数（LVEF）：舒张性心力衰竭患者LVEF正常或轻度降低，一般LVEF≥50%。这是与收缩性心力衰竭的重要鉴别点，收缩性心力衰竭通常LVEF明显降低。对于不同年龄人群，LVEF的正常范围在儿童和成人有所不同，成人LVEF≥50%为正常，儿童各年龄段有相应正常范围，若儿童LVEF在正常范围但有舒张功能异常表现也需考虑舒张性心力衰竭可能。
2.左室舒张功能指标
E/A比值：正常时E/A≤1，舒张性心力衰竭时E/A>1。E是二尖瓣早期充盈速度，A是二尖瓣晚期充盈速度，E/A比值变化反映左室舒张早期和晚期充盈情况。在有高血压病史的患者中，由于长期血压升高影响左室舒张功能，可能较早出现E/A比值异常。
等容舒张时间（IVRT）：舒张性心力衰竭时IVRT延长。等容舒张时间是指二尖瓣关闭到主动脉瓣开放的时间，反映左室舒张早期松弛功能。对于老年患者，随着年龄增长心脏结构和功能逐渐发生变化，IVRT可能会有一定改变，但出现明显延长且结合其他指标提示舒张性心力衰竭时需进一步评估。
二尖瓣环舒张期运动速度（e’）：舒张性心力衰竭时e’降低，且e’/a’比值异常。e’反映左室心肌舒张早期松弛速度，a’反映心房收缩期左室充盈速度，e’/a’比值变化有助于评估左室舒张功能。在有肥胖等不良生活方式的人群中，可能影响心肌舒张功能，导致e’等指标异常。
（三）BNP或NT-proBNP指标
1.B型脑钠肽（BNP）和N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）：舒张性心力衰竭患者BNP或NT-proBNP水平可升高，但一般低于收缩性心力衰竭患者升高的幅度。BNP和NT-proBNP是反映心室壁张力的标志物，心室舒张功能异常导致心室壁张力增加时会分泌增多。对于有肾功能不全等病史的患者，BNP和NT-proBNP的代谢可能受到影响，需要结合肌酐清除率等肾功能指标综合判断其水平意义，例如肾功能不全患者肌酐清除率降低时，BNP和NT-proBNP清除减慢，可能出现假阳性升高，需仔细鉴别。
