主动脉夹层的发病与多种因素相关，包括遗传性因素如马方综合征（常染色体显性遗传，FBN1基因突变致主动脉壁结构缺陷）、高血压（长期高血压使主动脉壁受损，血压骤升易致内膜撕裂）、主动脉壁本身异常（先天性发育不良及动脉粥样硬化等）、其他因素（外伤、医源性因素、年龄性别差异、不良生活方式等）。
一、遗传性因素
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某些遗传性结缔组织病可增加主动脉夹层的发病风险，如马方综合征。马方综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，其致病基因主要是FBN1基因，该基因发生突变会导致原纤维蛋白-1合成异常，使得主动脉壁中层的弹性纤维等结构发育缺陷，主动脉壁强度降低，容易发生夹层。这种情况在有家族遗传史的人群中更为常见，患者从青少年时期就可能存在主动脉结构的潜在异常，随着年龄增长，尤其是在身体快速发育或承受较大血压波动等情况下，主动脉夹层的发病风险显著升高。
二、高血压
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长期高血压是主动脉夹层最常见的重要危险因素之一。高血压会使主动脉壁承受持续增高的压力，导致主动脉壁中层的弹力纤维发生变性、断裂等损伤。当血压急剧升高时，过高的压力容易使主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，从而引发主动脉夹层。无论是原发性高血压还是继发性高血压患者，若血压控制不佳，都面临着较高的主动脉夹层发病风险。例如，有研究表明，血压持续处于较高水平（收缩压≥160mmHg）的人群，主动脉夹层的发病率明显高于血压正常或控制良好的人群。而且，高血压患者如果同时存在其他促进因素，如主动脉壁本身的结构异常等，发病风险会进一步增加。
三、主动脉壁本身的异常
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1.先天性主动脉壁发育不良：胎儿在发育过程中，主动脉壁的中层结构发育出现异常，如弹力纤维数量减少、排列紊乱等，使得主动脉壁的强度和韧性不足。这种先天性的异常在出生后就存在潜在的发病风险，随着年龄增长，尤其是在受到一些外界因素刺激（如血压波动等）时，容易发生主动脉夹层。
2.动脉粥样硬化：动脉粥样硬化会使主动脉壁内膜出现斑块，导致主动脉壁增厚、变硬，弹性降低。当动脉粥样硬化病变累及主动脉时，会影响主动脉壁的正常结构和功能，使得主动脉在承受血流压力时更容易出现内膜撕裂等情况，进而引发主动脉夹层。动脉粥样硬化的发生与多种因素有关，如高脂血症、糖尿病、吸烟等，这些因素会加速动脉粥样硬化的进程，增加主动脉夹层的发病风险。
四、其他因素
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1.外伤：胸部受到严重的外伤，如车祸、高处坠落等，可能直接导致主动脉内膜和中层的损伤，从而引发主动脉夹层。这种情况在有明确外伤史的人群中需要高度警惕，外伤造成的主动脉壁损伤往往比较严重，一旦发生夹层，病情通常较为凶险。
2.医源性因素：在一些医疗操作过程中，也可能引发主动脉夹层，如主动脉内球囊反搏、主动脉造影等有创操作。这些操作可能会对主动脉壁造成一定的损伤或干扰，尤其是当操作过程中操作不当或患者本身存在主动脉壁的潜在异常时，容易诱发主动脉夹层。
3.年龄和性别：主动脉夹层在中老年人群中更为常见，随着年龄的增长，主动脉壁的弹性逐渐下降，发生结构改变的概率增加。在性别方面，男性发病率相对高于女性，可能与男性的一些生活方式因素（如吸烟、饮酒、高血压患病率相对较高等）有关，但具体机制还与激素水平等多种因素相关。
4.生活方式：长期吸烟、大量饮酒等不良生活方式会对血管造成损害，影响血管的弹性和结构，增加主动脉夹层的发病风险。吸烟会导致血管收缩、内皮功能受损等，饮酒过量也会对血压、血脂等产生不良影响，进而间接影响主动脉壁的状态。
