自发性气胸的临床表现
自发性气胸有症状表现、体征表现及不同类型的特殊表现。症状表现包括突然胸痛（青少年剧烈运动后易突发，老年人有基础肺部疾病时不典型）、常见呼吸困难（严重程度与多种因素有关）、刺激性干咳（程度轻，有基础呼吸道感染时可能加重）；体征表现为视诊患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，触诊气管向健侧移位、患侧语音震颤减弱或消失，叩诊患侧呈鼓音等，听诊患侧呼吸音减弱或消失；原发性自发性气胸常见于青少年瘦高体型，无明显肺部疾病史，有诱因且症状相对较急；继发性自发性气胸多见于有基础肺部疾病者，除气胸表现外原发病相关表现明显，症状往往较重
一、症状表现
（一）胸痛
多为突然发生的一侧胸部针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。疼痛的程度因人而异，部分患者疼痛较为剧烈，尤其在活动或深呼吸时明显加重。对于青少年等体力活动相对较多的人群，在剧烈运动（如打篮球、跑步等）后更易突发胸痛，进而引发自发性气胸；而老年人若有基础肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），胸痛可能相对不典型，但同样是常见首发表现之一。
（二）呼吸困难
是自发性气胸较常见的表现，其严重程度与气胸的类型、肺萎陷的程度以及患者基础肺功能有关。若为单纯性小量气胸，患者可能仅有轻度呼吸困难，活动时明显；而大量气胸时，患者可出现明显的呼吸困难，呼吸频率加快，甚至不能平卧，需端坐呼吸。对于长期吸烟的人群，其本身肺功能可能已受影响，发生自发性气胸时呼吸困难往往更为显著；儿童患者若发生自发性气胸，由于其胸廓弹性较好，初期呼吸困难可能相对不严重，但病情进展较快，需密切关注。
（三）咳嗽
多为刺激性干咳，一般程度较轻。咳嗽可能是由于气胸刺激胸膜引起。对于有基础呼吸道感染的患者，如合并支气管炎等，咳嗽可能会加重，且痰液情况也可能发生变化，如出现脓性痰等提示可能合并感染。
二、体征表现
（一）视诊
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。对于儿童患者，胸廓饱满可能不太容易被察觉，需仔细观察双侧胸廓的对称性；老年人由于胸廓弹性下降，胸廓饱满程度可能不如年轻患者明显，但仍可通过呼吸运动的对比来发现异常。
（二）触诊
气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失。在检查语音震颤时，需注意双侧对比，对于合并有肺部其他疾病的患者，如肺结核等，语音震颤的改变可能会相互干扰，需要综合判断。
（三）叩诊
患侧呈鼓音，左侧气胸时心浊音界叩不出；右侧气胸时肝浊音界下移。不同年龄、不同基础疾病的患者，叩诊的表现可能会有差异，例如儿童患者由于肺部含气量相对较多，鼓音的程度可能与成人有所不同；有肺气肿基础的老年人，叩诊鼓音可能不典型。
（四）听诊
患侧呼吸音减弱或消失。听诊时要注意双侧肺部呼吸音的对比，对于合并有支气管痉挛的患者，可能会同时伴有哮鸣音等其他异常呼吸音；儿童患者由于呼吸音本身相对较粗，听诊时发现呼吸音减弱或消失需要更加谨慎地分析。
三、不同类型自发性气胸的特殊表现
（一）原发性自发性气胸
常见于青少年，多为瘦高体型，既往无明显肺部疾病史，起病前可能有剧烈运动、咳嗽、提重物等诱因，主要表现为突然的胸痛和呼吸困难，症状相对较急，但部分小量气胸可自行吸收，症状缓解。
（二）继发性自发性气胸
多见于有基础肺部疾病的患者，如COPD、肺结核、肺癌等。除了有原发病的相关表现外，如COPD患者有长期咳嗽、咳痰、气短等症状，在此基础上出现胸痛、呼吸困难等气胸表现，且症状往往相对较重，因为基础肺功能已受损，气胸对呼吸功能的影响更为显著。例如COPD患者发生自发性气胸时，呼吸困难可能迅速加重，需要及时处理。
