宫腔粘连怎么检查
宫腔粘连的检查需综合多种方法。首先通过病史采集了解月经情况及既往宫腔操作史；妇科检查关注子宫大小、压痛及附件情况；超声检查包括经腹部和经阴道超声；子宫输卵管造影观察造影剂显示及输卵管情况；宫腔镜检查是诊断金标准，可直接观察并分期；MRI用于复杂情况评估。医生会依患者具体情况选合适检查手段明确诊断，特殊人群检查需注意安全性和适宜性。
一、病史采集
1.月经情况：详细询问患者月经周期、月经量的变化，尤其是有无月经量减少甚至闭经的情况。因为宫腔粘连可能导致子宫内膜受损，影响月经的正常排出，不同年龄、不同生活方式的患者，月经改变的表现可能有所差异。例如，年轻女性若有宫腔操作史后出现月经量明显减少，需高度警惕宫腔粘连；长期熬夜、生活不规律的女性可能本身月经就不太规律，此时更要结合其他检查综合判断。
2.既往宫腔操作史：了解患者有无人工流产、清宫术、子宫肌瘤剔除术等宫腔操作史。这些操作是导致宫腔粘连的常见诱因，不同年龄的患者宫腔操作史的发生概率不同，比如年轻女性人工流产的发生率相对较高，而有过子宫肌瘤剔除术的患者也存在发生宫腔粘连的风险。
二、妇科检查
1.子宫大小及压痛：通过双合诊或三合诊检查子宫大小，正常子宫大小一般有一定范围，若存在宫腔粘连，子宫可能有不同程度的缩小，且可能有压痛。不同性别患者的子宫大小有生理差异，一般成年女性子宫大小相对稳定，而青春期女性子宫还在发育中。
2.附件情况：检查双侧附件有无压痛、包块等异常，宫腔粘连一般主要影响子宫，但若合并盆腔炎症等情况，附件也可能有相应表现。
三、超声检查
1.经腹部超声：可初步观察子宫形态、宫腔内情况，可见宫腔线不清晰、内膜变薄等表现，但对于轻度宫腔粘连可能诊断不够准确。不同体型患者经腹部超声的图像质量可能不同，较肥胖患者图像清晰度可能受影响。
2.经阴道超声：能更清晰地显示宫腔内情况，可发现宫腔分离、内膜连续性中断等，对宫腔粘连的诊断价值较高。但对于阴道出血等情况的患者，可能需要谨慎选择经阴道超声检查。
四、子宫输卵管造影（HSG）
1.造影剂显示情况：通过向宫腔内注入造影剂，观察造影剂在宫腔内的充盈情况及输卵管通畅情况。宫腔粘连时可见宫腔形态不规则、狭窄或充盈缺损等。不同年龄患者子宫输卵管的解剖结构略有差异，例如老年女性可能存在子宫萎缩等情况，会影响造影剂的显示。
2.对输卵管的判断：同时可了解输卵管是否通畅，若存在宫腔粘连，可能会影响输卵管的显影情况。
五、宫腔镜检查
1.直接观察宫腔：是诊断宫腔粘连的金标准，可直接看到宫腔粘连的部位、范围、程度及粘连组织的类型（膜性、肌性等）。能清晰观察到宫腔内的具体病变情况，对于明确诊断宫腔粘连具有不可替代的作用。不同患者的宫腔粘连镜下表现不同，医生可根据具体情况进行准确判断。
2.分期评估：还可对宫腔粘连进行分期，如按照美国生殖医学学会（ASRM）的分类标准进行分期，有助于指导治疗及判断预后。
六、磁共振成像（MRI）
1.宫腔及周围组织成像：对于一些复杂的宫腔粘连情况，MRI可更清晰地显示宫腔与周围组织的关系，了解粘连对子宫肌层的侵犯程度等。但一般不作为首选检查方法，多用于宫腔镜检查前对复杂病情的评估等情况。不同患者的身体状况及检查配合度会影响MRI成像质量。
总之，宫腔粘连的检查需要综合病史、妇科检查、超声、子宫输卵管造影、宫腔镜等多种方法，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查手段来明确诊断。特殊人群如妊娠期女性、有阴道出血等情况的患者在检查时需特别注意操作的安全性和适宜性，遵循相关医疗规范进行检查。
