什么是心脏搭桥手术

心脏搭桥手术是治疗冠心病的重要外科手术，用于改善心肌供血，适用严重冠心病及心肌梗死并发症患者，大致过程包括获取血管移植物和搭建旁路通道，有一定风险，术后需密切监测和康复，与药物治疗、冠状动脉介入治疗相比各有特点，药物治疗是基础，介入治疗创伤小但对复杂病变效果可能不如搭桥手术，搭桥手术对多支血管病变治疗彻底但创伤风险大。

一、心脏搭桥手术的定义

心脏搭桥手术，医学上全称为冠状动脉旁路移植术，是一种治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的重要外科手术。当冠状动脉发生严重狭窄或阻塞，导致心肌供血不足时，通过该手术可以为心脏建立一条新的血液供应通道，将患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等）截取一段，一端连接在主动脉上，另一端连接在狭窄血管远端的冠状动脉处，使血液绕过狭窄或阻塞的部位，从而改善心肌的血液供应，缓解心绞痛症状，提高患者的生活质量并延长生存期。

二、手术的适用情况

1.严重冠心病患者：当患者的冠状动脉主要分支存在严重的、局限性的、药物治疗效果不佳的狭窄时，例如左主干病变、三支血管病变等情况，通常需要考虑心脏搭桥手术。这些患者的冠状动脉狭窄程度往往超过70%，严重影响心肌的血液灌注，药物治疗难以有效改善心肌缺血状况。

2.心肌梗死并发症患者：对于因心肌梗死导致室壁瘤形成、乳头肌功能不全等并发症的患者，心脏搭桥手术可能是综合治疗的一部分，有助于改善心脏功能和预后。

三、手术的大致过程

1.获取血管移植物：医生会根据患者的具体情况选取合适的血管作为移植物，如大隐静脉通常从患者的腿部获取，乳内动脉多从胸部获取。

2.搭建旁路通道：将获取的血管一端吻合到主动脉上，另一端吻合到冠状动脉狭窄部位远端的血管上，使血液能够通过新搭建的通道流向缺血的心肌区域。

四、手术的风险及注意事项

1.手术风险：心脏搭桥手术存在一定风险，如出血、感染、心肌梗死、脑血管意外等。不过，随着医疗技术的不断进步，手术的成功率已经有了很大提高。一般来说，在大型的心脏中心，手术的死亡率可以控制在较低水平，如1%-3%左右，但具体风险因患者的年龄、基础健康状况、病变复杂程度等因素而异。例如，老年患者、合并多种基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的患者手术风险相对较高。

2.术后注意事项：患者术后需要在重症监护室进行密切监测，包括生命体征、心电图等。术后需要严格按照医生的要求进行康复治疗，包括合理饮食、适当运动、按时服用药物等。同时，要注意观察伤口情况，防止感染，定期复查，以评估手术效果和心脏功能恢复情况。对于特殊人群，如老年患者要特别注意预防肺部感染，鼓励其深呼吸和咳嗽排痰；糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和心脏功能恢复；有吸烟习惯的患者必须戒烟，吸烟会加重血管痉挛，影响手术效果和术后恢复。

五、与其他治疗方式的比较

1.药物治疗：药物治疗是冠心病的基础治疗方法，适用于轻度冠心病患者或作为手术前后的辅助治疗。药物可以缓解心绞痛症状、改善心肌缺血，但不能从根本上解决冠状动脉狭窄的问题。而心脏搭桥手术可以直接改善心肌的血液供应，对于严重冠心病患者来说，是更有效的治疗手段，但手术有一定创伤和风险。

2.冠状动脉介入治疗（如支架植入术）：冠状动脉介入治疗是通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉内，撑开血管，改善心肌供血。与心脏搭桥手术相比，介入治疗创伤较小，恢复相对较快，但对于多支血管病变、复杂病变等情况，其治疗效果可能不如心脏搭桥手术，而且存在支架再狭窄的可能性。心脏搭桥手术对于多支血管病变的治疗更为彻底，但手术创伤和风险相对较大。