小儿斜视的发生由多种因素引起，包括遗传因素，家族有斜视病史儿童患病风险高，特定基因位点变化等与遗传倾向相关；眼部解剖发育异常，如眼球发育不完善致远视引发内斜视、眼外肌异常致拉力不平衡或神经支配异常引发斜视；神经系统因素，大脑视觉中枢调控异常或神经支配不平衡影响眼球运动协调；屈光不正，远视性屈光不正易致内斜视、高度近视未矫正易引发斜视；眼部疾病，先天性白内障阻碍视觉发育致斜视、视网膜病变影响视觉信号传递引发斜视。
一、遗传因素
遗传是小儿斜视的重要原因之一。研究表明，若家族中有斜视病史，儿童患斜视的风险会显著增加。相关遗传学研究发现，某些基因的突变或异常可能与斜视的发生相关。例如，有学者通过对多个斜视家族的基因分析，发现特定染色体上的基因位点变化与斜视的遗传倾向密切相关。这种遗传因素在儿童早期发育阶段就可能逐渐显现，影响眼部肌肉的发育和眼球的协调运动，从而导致斜视的发生。
二、眼部解剖发育异常
1.眼球发育不完善：婴幼儿的眼球较小，眼轴较短，多为远视眼。由于远视眼需要更多的调节力来看清物体，过度的调节会伴随过度的集合，长期如此容易引发内斜视。随着年龄增长，眼球逐渐发育，眼轴变长，远视度数降低，这种情况可能会有所改善，但如果发育异常较为严重，仍可能导致斜视持续存在。
2.眼外肌异常：眼外肌的数量、形态或功能异常均可引起斜视。例如，眼外肌的纤维分布异常、肌肉的发育不良等。一些研究发现，部分斜视患儿存在眼外肌附着点位置异常的情况，这会导致眼球的拉力不平衡，进而引起眼球偏斜。此外，眼外肌的神经支配异常也可能影响其正常功能，使得眼球不能协调运动，从而引发斜视。
三、神经系统因素
1.大脑视觉中枢调控异常：大脑的视觉中枢对眼球运动的调控起着关键作用。如果大脑视觉中枢在发育过程中出现功能障碍，无法准确协调双眼的运动，就可能导致斜视。例如，在胎儿期或婴儿早期，由于各种原因导致大脑视觉中枢的发育受到影响，就可能影响到对眼球运动的精细调控，使得双眼不能同时注视同一目标，出现斜视现象。
2.神经支配不平衡：支配眼球运动的神经出现异常也会引发斜视。例如，动眼神经、滑车神经或外展神经的麻痹或功能异常，会导致相应的眼外肌运动失调，从而引起眼球偏斜。这种神经支配的不平衡可能是由于先天性的神经发育缺陷，也可能是后天受到外伤、感染等因素影响导致神经损伤所致。
四、屈光不正
1.远视性屈光不正：如前文所述，儿童时期常见的远视眼，由于眼睛的调节功能异常，为了看清物体，会过度使用调节，进而引起过度的集合，长期下来容易导致内斜视的发生。据临床统计，约有一定比例的内斜视患儿是由远视性屈光不正引起的。
2.近视性屈光不正：虽然相对远视性屈光不正引起斜视的情况较少，但高度近视的儿童如果没有及时矫正视力，也可能出现眼球的运动不协调，从而引发斜视。特别是在青少年时期，近视度数不断加深，眼轴不断变长，可能会影响眼球的正常运动平衡，增加斜视的发生风险。
五、眼部疾病
1.先天性白内障：先天性白内障会影响光线进入眼内，导致患儿视觉发育受到阻碍。由于双眼看到的物像清晰度不同，大脑无法正常整合双眼视觉信息，长期如此可能会引起斜视。研究显示，先天性白内障患儿中斜视的发生率较高，及时治疗白内障对于预防斜视的发生非常重要。
2.视网膜病变：某些视网膜病变，如先天性视网膜黄斑发育不良等，会影响视网膜对视觉信号的正常感知和传递。这会导致双眼的视觉输入出现差异，大脑难以协调双眼运动以获得清晰的双眼视觉，从而引发斜视。例如，患有先天性视网膜黄斑病变的儿童，往往会出现双眼不能同时注视目标的情况，进而发展为斜视。
