啥原因会引起胸腔积液

胸腔积液的发生与多种因素相关，包括胸膜毛细血管内静水压增高（如充血性心力衰竭致静脉回流受阻引发胸腔积液）、胸膜毛细血管通透性增加（如肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎因炎症致通透性增加）、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（如低蛋白血症、肝硬化致血浆胶体渗透压下降引发积液）、壁层胸膜淋巴回流受阻（如恶性肿瘤转移至胸膜致淋巴回流受阻引发积液）以及损伤等其他因素（如胸部外伤、医源性因素可致胸腔积液）。

一、胸膜毛细血管内静水压增高

（一）机制及相关疾病

1.机制：正常情况下，胸膜毛细血管内静水压约为30mmHg，胶体渗透压约为25mmHg，组织间隙静水压约为-5mmHg，胶体渗透压约为19mmHg，由此产生的有效滤过压约为10mmHg，液体从毛细血管滤出，再通过淋巴系统回吸收，保持平衡。当毛细血管内静水压增高时，如充血性心力衰竭，静脉回流受阻，导致胸腔内液体漏出增加，进而引起胸腔积液。

2.相关疾病：充血性心力衰竭是较为常见的原因，患者多有心脏基础疾病病史，如冠心病、心肌病等，年龄方面中老年人群相对更易发生，因为随着年龄增长，心脏功能可能逐渐减退，且长期不良生活方式如高脂饮食、缺乏运动等可能加重心脏负担，增加充血性心力衰竭的发生风险，从而引发胸腔积液。

二、胸膜毛细血管通透性增加

（一）机制及相关疾病

1.机制：如胸膜炎症（肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎等），炎症会使胸膜毛细血管通透性增加，血管内的蛋白质等成分渗出到胸膜腔，导致胸腔积液。例如肺炎旁胸腔积液，多由肺部的细菌感染引起，炎症波及胸膜，使胸膜毛细血管通透性改变，液体、细胞等成分渗出。

2.相关疾病：结核性胸膜炎多见于中青年人群，常有结核接触史或结核病史，其发病与结核分枝杆菌感染胸膜有关，炎症导致胸膜通透性增加引发胸腔积液；肺炎旁胸腔积液则与肺部感染相关，不同年龄人群均可发病，生活方式中不注意个人卫生、免疫力低下等可能增加肺部感染的几率，进而诱发肺炎旁胸腔积液。

三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

（一）机制及相关疾病

1.机制：当血浆胶体渗透压降低时，如低蛋白血症，血浆白蛋白含量减少，导致血浆胶体渗透压下降，从而使血管内液体更容易漏出到胸膜腔。

2.相关疾病：低蛋白血症可见于营养不良的人群，长期摄入不足或吸收障碍等原因可导致，年龄上各年龄段均可发生，但营养不良的儿童可能因生长发育对蛋白质需求大而更易出现；肝脏疾病如肝硬化，会影响蛋白质的合成，导致血浆白蛋白降低，进而引发胸腔积液，肝硬化患者多有长期饮酒、病毒性肝炎等病史，年龄上中老年患者相对较多，长期不良生活方式如酗酒等会增加肝脏疾病的发生风险。

四、壁层胸膜淋巴回流受阻

（一）机制及相关疾病

1.机制：壁层胸膜淋巴回流系统受阻时，胸腔内液体回流减少，导致液体积聚形成胸腔积液。例如恶性肿瘤转移至胸膜，侵犯淋巴管，使淋巴回流受阻。

2.相关疾病：恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌等转移至胸膜较为常见，各年龄段均可发病，但中老年人相对更易发生，长期吸烟等不良生活方式是肺癌的高危因素，而乳腺癌则与女性激素水平等因素有关，这些恶性肿瘤转移至胸膜后，影响淋巴回流，引发胸腔积液。

五、损伤等其他因素

（一）机制及相关疾病

1.机制：胸部外伤如肋骨骨折等，可导致胸膜损伤，引起胸腔内出血或渗出，从而形成胸腔积液；另外，医源性因素如胸腔穿刺术后等也可能因操作不当等引起胸腔积液。

2.相关疾病：胸部外伤患者有明确的外伤史，不同年龄人群均可发生，受伤原因与生活或工作中的意外等有关；医源性胸腔积液则与医疗操作相关，任何接受过相关医疗操作的人群都有可能发生，需在医疗操作过程中严格规范操作以减少发生几率。