包裹性胸腔积液是怎么形成的

包裹性胸腔积液由多种因素致胸腔内液体异常积聚并被包裹限制形成，与炎症反应相关因素（感染性炎症如肺炎链球菌、结核杆菌感染引发胸膜炎致液体渗出被粘连包裹，非感染性炎症如自身免疫性疾病累及胸膜引发免疫反应致液体渗出被包裹）、循环障碍相关因素（静脉回流受阻如上腔静脉综合征致胸腔内静脉压升高使液体渗出且影响淋巴回流致液体积聚被包裹，心脏疾病如右心衰竭致体循环淤血、静脉压升高及淋巴回流受影响使液体积聚被包裹）、其他因素（恶性肿瘤如胸膜原发或转移肿瘤刺激胸膜产液且侵犯致粘连包裹，胸部外伤致胸腔内出血及胸膜粘连使血液被局限包裹）密切相关。

一、炎症反应相关因素

1.感染性炎症

当胸腔受到细菌、病毒等病原体感染时，例如肺炎链球菌引起的肺炎蔓延至胸腔，引发胸膜炎。病原体及其毒素会刺激胸膜，使胸膜毛细血管通透性增加。正常情况下，胸膜毛细血管内静水压约为30mmHg，血浆胶体渗透压约为25mmHg，组织静水压约为-5mmHg，组织胶体渗透压约为15mmHg，正常的液体交换维持着胸腔内少量液体的平衡。在感染性炎症时，胸膜毛细血管通透性升高，导致大量液体渗出，同时炎症细胞浸润等反应使得液体的产生增多，而由于脏层和壁层胸膜发生粘连，液体被局限包裹，形成包裹性胸腔积液。例如，有研究表明，结核杆菌感染引起的结核性胸膜炎，约有1/3的患者会发展为包裹性胸腔积液，其炎症过程持续刺激胸膜，促使液体不断积聚并被粘连组织包裹。

2.非感染性炎症

自身免疫性疾病也可引起包裹性胸腔积液，如类风湿关节炎累及胸膜时，自身抗体介导的免疫反应导致胸膜炎症。免疫复合物沉积在胸膜上，激活炎症细胞，释放炎症介质，使胸膜毛细血管通透性改变，液体渗出增加，并且胸膜的粘连过程导致液体被包裹。系统性红斑狼疮累及胸膜时，同样会因为自身免疫性炎症反应引发胸腔积液并逐渐形成包裹。

二、循环障碍相关因素

1.静脉回流受阻

当患者存在上腔静脉综合征时，上腔静脉回流受阻，导致胸腔内静脉压升高。胸腔内静脉包括奇静脉等，静脉压升高会使胸腔毛细血管内静水压升高，超过胶体渗透压的调节能力，从而促使液体渗出。同时，静脉回流受阻还可能影响淋巴回流，正常情况下淋巴回流可以清除胸腔内多余的液体，静脉回流受阻时淋巴回流也会受到影响，进一步导致液体在胸腔内积聚并被包裹。例如，纵隔肿瘤压迫上腔静脉时，就可能出现这种情况，随着病情发展，容易形成包裹性胸腔积液。

2.心脏疾病相关

心力衰竭患者，尤其是右心衰竭时，体循环淤血，静脉压升高，导致胸腔积液。以慢性心力衰竭为例，右心衰竭使右心房和上、下腔静脉压力升高，进而引起胸腔内血管静水压增高，液体渗出。而且心力衰竭时，肝脏淤血肿大等情况也会影响淋巴回流，使得胸腔内液体清除障碍，长期的液体积聚过程中，胸膜的粘连等改变会使液体逐渐被包裹形成包裹性胸腔积液。

三、其他因素

1.恶性肿瘤相关

胸膜原发肿瘤如胸膜间皮瘤，或者其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜，如肺癌胸膜转移等。肿瘤细胞在胸膜上生长繁殖，会刺激胸膜产生大量液体，同时肿瘤细胞侵犯胸膜导致胸膜粘连，使得液体被局限包裹形成包裹性胸腔积液。例如，肺癌患者中约有10%-20%会出现恶性胸腔积液，其中部分为包裹性胸腔积液，肿瘤细胞分泌的血管生成因子等物质促使血管通透性增加，液体大量渗出并被肿瘤侵犯导致的胸膜粘连所包裹。

2.胸部外伤相关

胸部受到外伤时，如肋骨骨折刺破胸膜血管，引起胸腔内出血，血液在胸腔内积聚。同时，外伤导致胸膜发生粘连，血液被局限包裹形成包裹性胸腔积液。例如，严重的胸部闭合性损伤或开放性损伤后，都有可能出现这种情况，受伤后的炎症反应和胸膜的粘连过程共同促使包裹性胸腔积液的形成。