慢性心力衰竭的临床表现

心衰的症状表现包括呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、乏力疲倦运动耐力减低、体液潴留（水肿、胸腔积液、腹腔积液）；体征表现有肺部体征（左心衰可闻湿性啰音，急性左心衰有粉红色泡沫痰）、心脏体征（心率加快、心脏杂音、奔马律）。即：心衰有多样症状与体征表现，症状方面包含呼吸困难相关不同类型、乏力疲倦运动耐力减低以及体液潴留的水肿、胸腔积液、腹腔积液等；体征上肺部有左心衰的湿性啰音等，心脏有心率加快、杂音、奔马律等情况。

一、症状表现

（一）呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，病情较轻时可能仅在剧烈活动后出现，随着病情进展，轻度活动甚至休息时即可发生。其发生机制主要是运动时心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，同时肺循环淤血加重；运动时肺血流量增加，肺淤血进一步加重，肺顺应性降低，通气阻力增加。

2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。病情严重者需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难，这是因为端坐时下肢血液回流减少，肺淤血减轻，同时膈肌下移，胸腔容积增大，有利于呼吸。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于夜间发生，与睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，小支气管收缩，肺泡通气量减少；仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回流增多，致肺淤血加重等因素有关。

（二）乏力、疲倦、运动耐力减低

是由于心排血量降低，器官、组织血液灌注不足及代偿性心率加快所致的表现。骨骼肌供血不足可使患者感到乏力、疲倦，运动耐力明显下降。老年人由于本身活动量少，可能较难早期察觉这一症状，容易被忽视，需要家属密切观察其日常活动能力的变化。

（三）体液潴留

1.水肿：是右心衰竭的典型表现，特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，多见于足踝、胫骨前，逐渐蔓延至全身，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。其发生机制主要是右心衰竭时，体循环静脉压升高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少。水肿程度可因心衰程度不同而有所差异，病情较轻时可能仅表现为足踝部轻度水肿，晨起时较轻，下午及傍晚加重；病情较重时可出现全身明显水肿。

2.胸腔积液：多为双侧，也可呈单侧，与体静脉和肺静脉压同时升高、胸膜毛细血管通透性增加有关。胸腔积液量较多时可导致呼吸困难加重，影响患者的呼吸功能，需要及时评估和处理。

3.腹腔积液：可见于严重右心衰竭患者，主要是由于体循环淤血，腹腔内脏器淤血，毛细血管通透性增加所致。腹腔积液可导致患者腹部膨隆，影响消化功能，出现腹胀等不适。

二、体征表现

（一）肺部体征

左心衰竭患者肺部可闻及湿性啰音，可从局限于肺底部直至全肺。急性左心衰时可出现大量粉红色泡沫痰。其产生机制是肺淤血时，肺泡毛细血管通透性增加，液体渗出到肺泡内形成湿性啰音，严重时大量液体渗出形成粉红色泡沫痰。

（二）心脏体征

1.心率加快：是心衰时的代偿机制之一，但心率过快时会增加心肌耗氧量，进一步加重心肌损伤。老年人由于心脏储备功能下降，心率变化可能更为明显，需要密切监测心率变化。

2.心脏杂音：部分患者可因心脏扩大等出现心脏杂音，如二尖瓣反流性杂音等。心脏杂音的出现有助于辅助诊断心衰的病因和病情程度。

3.奔马律：是一种额外心音，提示心肌功能严重受损。左心衰竭时可闻及舒张早期奔马律，其产生是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。