心肌梗死是否要做支架需综合多方面因素判断，严重血管狭窄超70%-90%、急性心肌梗死在有效时间窗内多需支架；轻度血管病变50%以下、弥漫性病变不适合介入则不适用；老年、女性、有特殊生活方式、有既往病史人群有特殊考量，需综合评估后决定。
一、适用支架的情况
1.严重血管狭窄：当冠状动脉造影显示冠状动脉主要分支存在严重狭窄，狭窄程度通常超过70%-90%左右，且狭窄部位影响心肌的血液供应，导致心肌缺血症状明显时，一般需要考虑放置支架。例如，冠状动脉造影发现左前降支狭窄严重，此时为了恢复心肌的血流灌注，改善心肌缺血状况，支架置入可能是有效的治疗手段。这一判断依据是基于大量临床研究表明，严重的冠状动脉狭窄会显著降低心肌的血液供应，引发心绞痛、心肌梗死等严重后果，而支架可以撑开狭窄的血管，恢复血流。
2.急性心肌梗死：对于急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死患者，如果能够在发病的有效时间窗内（一般ST段抬高型心肌梗死要求在120分钟内，非ST段抬高型心肌梗死根据具体情况有相应时间窗）进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），多数情况下需要放置支架。因为急性心肌梗死是由于冠状动脉内血栓形成导致血管突然闭塞，使相应心肌区域急性缺血坏死，支架可以迅速开通闭塞血管，挽救濒死心肌，降低死亡率和改善预后。大量临床研究数据显示，急性心肌梗死患者及时行PCI并置入支架，相比药物保守治疗能显著降低患者的不良心血管事件发生率。
二、不适用支架的情况
1.轻度血管病变：如果冠状动脉狭窄程度较轻，在50%以下，属于轻度粥样硬化病变，一般通过药物治疗，如使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）稳定斑块等，就可以控制病情，通常不需要放置支架。因为轻度狭窄对心肌血流的影响较小，通过药物治疗可以有效延缓病情进展。
2.弥漫性病变且不适合介入：当冠状动脉存在弥漫性病变，病变范围广泛，累及多支血管，而且病变特点不适合进行介入治疗，例如血管迂曲严重、病变过于弥漫导致支架无法有效放置或放置后效果不佳时，可能不考虑支架治疗，而会选择冠状动脉旁路移植术（CABG）等其他治疗方式。
三、不同人群的特殊情况
1.老年人群：老年心肌梗死患者在考虑是否放置支架时，需要综合评估整体健康状况、合并症情况等。比如老年患者可能同时患有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病，放置支架的风险相对较高，需要谨慎权衡。如果患者全身状况较差，预期寿命较短，可能更倾向于保守治疗；如果患者一般状况尚可，心肌缺血症状明显，则可能需要考虑支架置入，但在围手术期需要更密切监测和处理合并症。
2.女性人群：女性心肌梗死患者在决策是否放置支架时，除了考虑血管病变情况外，还需要注意女性在生理、心理等方面的特点。女性心肌梗死可能表现不典型，在评估时要全面考虑。对于适合放置支架的女性患者，术后的康复和心理调适也需要给予更多关注，因为女性可能对疾病的心理承受能力和康复需求与男性有所不同。
3.有特殊生活方式人群：长期吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活方式的心肌梗死患者，在考虑支架治疗后，更需要强调术后改变生活方式的重要性。例如，吸烟会影响血管内皮功能，增加再狭窄等风险，所以术后必须严格戒烟；肥胖患者需要通过控制饮食和增加运动来减轻体重，以降低心血管疾病复发的风险。
4.有既往病史人群：对于有严重肝肾功能不全的心肌梗死患者，放置支架时需要谨慎，因为相关药物的使用可能会对肝肾功能产生影响。此时需要在评估病情和肝肾功能状况后，权衡利弊来决定是否放置支架。如果患者有出血性疾病病史，放置支架后需要更密切观察出血风险，调整抗血小板等药物的使用。
