冠状动脉性心脏病是什么病

冠状动脉性心脏病简称冠心病，是因冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或闭塞，引发心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。其病因主要是冠状动脉粥样硬化，危险因素包括年龄性别、生活方式、病史等；分型有慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征，表现各异；诊断靠症状评估、心电图、血液生化及影像学检查；治疗分药物和血运重建，预防需生活方式调整、控制基础疾病、定期体检，特殊人群有不同注意要点。

一、病因及危险因素

1.主要病因：冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，其发生与多种因素相关，例如脂质代谢异常，血液中的脂质如胆固醇等沉积在冠状动脉管壁，逐渐形成粥样斑块。

2.危险因素

年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，绝经后女性发病风险增加，这与女性绝经后雌激素水平下降等因素有关。

生活方式：长期吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成；缺乏运动、高热量高脂肪饮食会导致肥胖、血脂异常等，增加冠心病风险；长期精神压力大也可能诱发冠心病。

病史：有高血压、糖尿病病史的人群，患冠心病的风险明显升高。高血压会使血管壁承受压力增大，损伤血管内皮；糖尿病患者体内糖代谢紊乱，易导致血管病变。

二、分型及临床表现

1.分型

慢性心肌缺血综合征：包括稳定型心绞痛等。稳定型心绞痛通常在体力劳动、情绪激动等情况下发作，表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

急性冠状动脉综合征：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。不稳定型心绞痛疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长；非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死患者胸痛更为剧烈，持续时间更长，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，ST段抬高型心肌梗死还可出现特征性的心电图改变。

三、诊断方法

1.症状评估：医生会详细询问患者的症状表现、发作诱因等情况。

2.心电图检查：静息心电图可能发现心肌缺血的ST-T改变，发作时心电图可出现ST段压低或抬高、T波倒置等动态变化。动态心电图监测可记录24小时内心电图变化，有助于发现无症状性心肌缺血。

3.血液生化检查：常用的指标有肌钙蛋白，心肌梗死时肌钙蛋白会升高；还有血脂、血糖等指标，可了解患者脂质代谢和血糖情况。

4.影像学检查

超声心动图：可观察心脏结构和功能，发现心肌缺血部位的运动异常等。

冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，能直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度等情况。

四、治疗与预防

1.治疗

药物治疗：常用药物有抗血小板药物（如阿司匹林等），可防止血小板聚集形成血栓；他汀类药物（如阿托伐他汀等），能降低血脂、稳定斑块；硝酸酯类药物（如硝酸甘油等），可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状等。

血运重建治疗：包括冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架植入术）和冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），适用于药物治疗效果不佳的患者。

2.预防

生活方式调整：戒烟限酒，保持合理体重，进行适当的有氧运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动；采用健康的饮食模式，多吃蔬菜水果、全谷物等，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，将血压、血糖控制在合理范围内。

定期体检：中老年人等高危人群应定期进行体检，包括心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现冠心病相关问题并及时干预。

对于特殊人群，例如老年冠心病患者，由于其身体机能下降，在生活中要特别注意避免过度劳累和情绪激动，严格遵循医嘱进行治疗和生活方式调整；糖尿病合并冠心病的患者，要更加严格地控制血糖，因为高血糖会加重血管病变；妊娠期冠心病患者则需要在妇产科和心内科的共同评估下进行管理，治疗时需充分考虑对胎儿的影响等。