玻璃体出血是怎么回事

玻璃体出血是眼内血管破裂致血液进入玻璃体腔的病症，常见病因有视网膜血管性疾病、眼外伤、视网膜裂孔形成、老年性黄斑变性等，临床表现有视力下降、眼前黑影飘动、眼压改变等，诊断靠眼部检查，治疗分保守和手术，少量出血可保守让血吸收，长期不吸收或伴视网膜脱离需手术。

一、常见病因

1.视网膜血管性疾病

糖尿病视网膜病变：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤视网膜血管，导致血管通透性增加、闭塞等，进而引起出血。在糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者中较为常见，随着糖尿病患病时间的延长，发生玻璃体出血的风险逐渐增加。不同年龄段的糖尿病患者均可能患病，男性和女性并无明显差异，但血糖控制情况对其影响显著。

视网膜静脉阻塞：包括视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。病因与血管壁改变、血液流变学异常等有关。老年人相对更易发生，高血压、高血脂等因素会增加患病风险，男性和女性发病情况无明显性别差异。

2.眼外伤

眼球受到顿挫伤、穿通伤等外伤时，眼内血管可能破裂出血。例如球类运动时被球击中眼部、工伤时眼部被异物划伤等情况，各年龄段均可发生，男性由于从事某些高风险职业或运动的概率相对较高，受伤风险可能相对大一些。

3.其他病因

视网膜裂孔形成：高度近视患者由于眼轴拉长，视网膜变薄，容易形成裂孔，进而导致玻璃体出血。高度近视在青少年及成年人中均较为常见，且度数越高风险越大，男性和女性患病无明显差异。

老年性黄斑变性：多见于50岁以上的人群，年龄越大发病风险越高，女性相对男性发病可能略高一些，是老年人玻璃体出血的常见原因之一，与视网膜黄斑区的退行性改变有关。

二、临床表现

1.视力下降：根据出血量的多少，视力下降程度不同。少量出血时，可能仅有轻度视力模糊；大量出血时，视力可急剧下降，甚至仅存光感。不同病因导致的玻璃体出血，视力下降的速度和严重程度有所不同。例如，糖尿病视网膜病变引起的玻璃体出血，视力下降可能是逐渐进展的；而眼外伤导致的玻璃体出血，视力下降往往较为突然。

2.眼前黑影飘动：患者可自觉眼前有黑影飘动，类似蚊蝇飞舞，这是因为血液在玻璃体腔内漂浮，刺激视网膜所致。这种症状在各年龄段的玻璃体出血患者中均可能出现，不同病因引起的眼前黑影飘动表现可能无明显特异性差异。

3.眼压改变：大量玻璃体出血时，可能引起眼压升高，导致眼痛等症状。老年人由于眼部调节功能下降，眼压升高时可能更易出现不适症状，而年轻人相对耐受程度可能稍高一些。

三、诊断方法

1.眼部检查

眼底镜检查：可以直接观察眼底情况，判断出血的部位、范围等。通过眼底镜能看到视网膜是否有出血病灶、血管是否异常等。不同年龄段的患者进行眼底镜检查时操作略有不同，儿童可能需要在麻醉等辅助下进行，而成年人一般可配合直接检查。

眼部B超检查：对于屈光间质混浊（如玻璃体出血较严重时）无法直接观察眼底的情况，B超可以清晰显示玻璃体腔内的情况，了解是否有出血、视网膜是否脱离等。各年龄段患者均可进行眼部B超检查，儿童进行检查时需注意安抚，避免躁动影响检查结果。

四、治疗原则

1.保守治疗

对于少量玻璃体出血，可采取保守治疗，让血液逐渐吸收。需要患者适当休息，避免剧烈运动，防止出血加重。对于糖尿病患者，要严格控制血糖；高血压患者要控制血压，这些基础疾病的控制有助于出血的吸收。不同年龄段的患者休息要求略有不同，儿童需要家长监督其避免剧烈活动，老年人则自身要注意避免突然用力等动作。

2.手术治疗

当玻璃体出血长期不吸收，或伴有视网膜脱离等情况时，需要进行手术治疗，如玻璃体切割术。手术的选择需要根据患者的具体病情，包括年龄、基础健康状况等。儿童进行玻璃体切割术风险相对较高，需要谨慎评估，而老年人则要考虑其全身基础疾病对手术的耐受性等。