什么是主动脉夹层
主动脉夹层是主动脉腔内血液通过内膜破口进入中膜形成血肿，发病与高血压、遗传性血管病变等诱因相关，有疼痛、血压变化等临床表现，可通过超声心动图等影像学检查诊断，急性期需降压、镇痛、手术治疗，慢性期需监测调整，特殊人群如老年人、妊娠期女性、儿童有不同注意事项。
发病机制
正常的主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成，内膜完整且光滑，中膜含有大量弹性纤维和平滑肌细胞，能维持主动脉壁的韧性和弹性。当各种原因导致主动脉内膜出现破口时，高速高压的主动脉腔内血液就会通过内膜破口进入中膜层，使中膜分离、积血，从而形成主动脉夹层。常见的诱因包括高血压，长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，容易导致内膜撕裂；遗传性血管病变，如马方综合征等遗传性疾病会使主动脉壁结构异常，增加主动脉夹层发生风险；外伤，胸部受到严重外伤可能直接损伤主动脉内膜；其他如妊娠、动脉硬化等也可能与主动脉夹层的发生相关。
临床表现
疼痛：是最常见的症状，多为突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样疼痛，疼痛部位常与主动脉夹层发生的部位相关，如升主动脉夹层通常表现为胸前区疼痛，降主动脉夹层则多表现为胸背部、腰腹部疼痛等，疼痛可向背部、腹部等部位蔓延，且疼痛持续不缓解。
血压变化：患者常伴有高血压，由于疼痛等因素刺激，血压多明显升高，但也有部分患者因大量出血等原因出现血压降低，甚至休克表现。
其他表现：根据主动脉夹层累及的部位不同还可能出现相应的表现，如累及主动脉瓣时可导致主动脉瓣关闭不全，出现呼吸困难等心衰表现；累及主动脉分支血管时，可导致相应脏器缺血表现，如累及冠状动脉可引起心肌缺血、心绞痛，累及脑动脉可引起头晕、晕厥、偏瘫等神经系统症状，累及肾动脉可引起腰痛、少尿、无尿等肾功能异常表现等。
诊断方法
影像学检查
超声心动图：可初步筛查主动脉夹层，能发现升主动脉的夹层病变，对主动脉瓣反流等情况也能较好显示，但对于降主动脉等部位的病变显示可能受限。
CT血管造影（CTA）：是诊断主动脉夹层的重要手段，能清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜破口位置、累及范围等情况，准确率较高。
磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有较高价值，尤其对某些不适合用碘对比剂的患者更为适用，能多方位、多平面显示主动脉夹层的形态结构。
血管造影：是诊断主动脉夹层的“金标准”，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断或考虑进行介入治疗时采用。
治疗原则
急性期治疗
降压治疗：迅速降低血压并控制心率，以减少血流对主动脉壁的冲击，常用药物有β受体阻滞剂等，如美托洛尔等，通过减慢心率、降低心肌收缩力来降低血压。
镇痛治疗：使用强效镇痛药物缓解患者剧烈疼痛，如吗啡等。
手术治疗：对于病情严重、夹层范围广泛等情况，多需要进行手术治疗，如主动脉夹层修复术等，根据夹层的部位、类型等选择合适的手术方式。
慢性期治疗：需要长期监测血压、心率等指标，严格控制血压在合适范围，定期复查影像学检查评估主动脉情况，根据病情调整治疗方案。
特殊人群注意事项
老年人：老年人常合并有高血压、动脉硬化等基础疾病，发生主动脉夹层时症状可能不典型，且病情变化较快，应密切监测生命体征，及时发现病情变化并积极治疗。在治疗过程中要注意药物对肝肾功能的影响，选择合适的治疗方案。
妊娠期女性：妊娠期间发生主动脉夹层较为罕见但凶险，治疗时需要兼顾胎儿和孕妇的情况，降压等治疗药物的选择要谨慎，需在多学科协作下制定个体化治疗方案，充分评估治疗对妊娠的影响以及妊娠对主动脉夹层病情的影响。
儿童：儿童主动脉夹层相对少见，多与先天性血管畸形等因素相关，治疗上需更加谨慎，优先考虑非药物干预措施，手术治疗时要充分考虑儿童的生长发育特点，选择合适的手术时机和方式，术后要密切监测儿童的生长发育及主动脉恢复情况。
