什么是玻璃体出血
玻璃体出血是眼内血管破裂致血液进入玻璃体腔的病症，常见病因有视网膜血管性疾病、眼外伤、其他眼部疾病；临床表现有视力下降、眼前黑影飘动、眼压改变；诊断方法包括眼部检查的眼底镜、OCT、B超检查；治疗原则有观察等待、治疗基础疾病、手术治疗，治疗需综合考虑患者情况。
一、常见病因
1.视网膜血管性疾病：如糖尿病性视网膜病变，糖尿病患者长期高血糖状态会损伤视网膜血管，使其脆弱易破裂出血；视网膜静脉阻塞，各种原因导致视网膜静脉血流受阻，血管压力升高可引发破裂出血。在年龄方面，中老年人群由于机体功能衰退，视网膜血管更易出现病变，从而增加玻璃体出血风险；有糖尿病病史的人群，不论年龄大小，若血糖控制不佳，随着病程延长，发生视网膜血管病变进而导致玻璃体出血的概率较高。
2.眼外伤：眼球受到撞击、穿通伤等外伤时，眼内血管可能直接受损而出血，比如球类运动中眼部被击中、工作时眼部被异物刺伤等情况都可能引起眼外伤相关的玻璃体出血。生活方式上，从事高危职业或经常参与激烈运动的人群，眼外伤导致玻璃体出血的风险相对较高。
3.其他眼部疾病：如视网膜裂孔形成后，玻璃体牵拉视网膜血管可导致出血；葡萄膜炎等炎症性疾病也可能累及眼部血管，引起血管通透性增加或破裂出血。有眼部基础疾病的人群，如既往有葡萄膜炎病史者，若病情控制不佳，更易出现玻璃体出血情况。
二、临床表现
1.视力下降：出血量不同，视力下降程度不同。少量出血时，可能仅有轻度视力模糊；大量出血时，视力可急剧下降，甚至仅存光感。年龄较大的患者，本身可能存在一定程度的老花眼等视力问题，但玻璃体出血导致的视力下降会更为明显；而年轻患者出现明显视力下降往往更易察觉异常。
2.眼前黑影飘动：患者可自觉眼前有飘动的黑影，类似蚊蝇飞舞，这是因为血液进入玻璃体后，玻璃体混浊，光线通过时受到影响。生活方式中，长期用眼过度的人群，本身可能存在一定程度的眼部疲劳和玻璃体混浊，但玻璃体出血导致的眼前黑影飘动通常更为严重且突然。
3.眼压改变：大量玻璃体出血时，血液在眼内积聚可能引起眼压升高，导致眼痛等不适。对于患有青光眼等基础疾病的人群，眼压升高可能会加重病情，需特别关注。
三、诊断方法
1.眼部检查
眼底镜检查：可直接观察眼底情况，了解视网膜、玻璃体等部位是否有出血及出血的范围等。通过眼底镜检查能清晰看到玻璃体腔内的血液分布，以及视网膜是否存在病变等。对于儿童患者，进行眼底镜检查时需特别注意操作的轻柔，避免引起患儿不适和损伤。
光学相干断层扫描（OCT）：能更精细地显示视网膜结构，帮助判断出血对视网膜的影响程度，如是否累及黄斑等重要部位。不同年龄阶段的患者，OCT检查的表现可能因眼部结构和病变情况有所不同。
B超检查：对于屈光间质混浊严重，无法通过眼底镜直接观察的患者，B超可以了解玻璃体及眼底的情况，发现是否存在玻璃体出血及其他眼部病变。在儿童玻璃体出血的诊断中，B超也是重要的检查手段之一，能辅助医生全面了解眼部状况。
四、治疗原则
1.观察等待：少量玻璃体出血时，可先观察，等待血液自行吸收。对于一些病情稳定、出血量少的患者，尤其是老年患者，机体有一定的自我吸收能力，可密切观察病情变化，定期进行眼部检查。
2.治疗基础疾病：如针对糖尿病性视网膜病变进行降糖、改善视网膜循环等治疗；对于视网膜静脉阻塞给予相应的改善循环等治疗。对于患有基础疾病的患者，如糖尿病患者，严格控制血糖是治疗的关键，能延缓视网膜病变的进展，减少玻璃体出血的复发风险。
3.手术治疗：当玻璃体出血长期不吸收，或伴有视网膜脱离等并发症时，需考虑手术治疗，如玻璃体切割术等。手术治疗适用于病情较为严重的患者，在决定手术时需综合考虑患者的年龄、全身状况等因素，对于儿童患者，手术需更加谨慎，充分评估手术风险和收益。
