子宫腺肌症和子宫肌瘤有什么区别

子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成病变，多发于30-50岁经产妇，发病与基底层子宫内膜损伤等有关，表现为经量过多等，超声、MRI有相应特点，治疗依情况而定；子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生的良性肿瘤，常见于30-50岁女性，症状与肌瘤情况相关，超声、MRI有特点，治疗分情况，特殊人群有不同注意事项

一、定义与发病机制

1.子宫腺肌症：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，多发生于30~50岁经产妇，发病机制可能与基底层子宫内膜侵入肌层生长有关，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与腺肌症的发病密切相关。

2.子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，常见于30~50岁女性，确切病因尚不清楚，可能与女性性激素相关，雌激素可以刺激子宫肌瘤细胞增生、肥大，孕激素也有促进肌瘤生长的作用，遗传易感性、干细胞功能失调等也可能参与其发生。

二、临床表现

1.子宫腺肌症：主要症状为经量过多、经期延长和进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹深部及腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，部分患者有不孕。妇科检查子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更明显。

2.子宫肌瘤：多数患者无明显症状，仅在体检时发现，症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，常见症状有经量增多及经期延长，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外还有下腹包块、白带增多、压迫症状（如压迫膀胱可致尿频、尿急，压迫直肠可致便秘等），黏膜下肌瘤还可引起阴道不规则流血或脓血样排液。

三、影像学检查特点

1.子宫腺肌症：超声检查可见子宫均匀增大，肌层增厚，后壁明显，回声不均，有时可见点状增强回声；磁共振成像（MRI）是诊断子宫腺肌症最准确的非侵入性方法，表现为子宫肌层内边界不清的T2加权像低信号病灶，有时可见周围高信号的晕环。

2.子宫肌瘤：超声检查表现为子宫肌层内低回声结节，边界清晰，MRI检查可清楚显示子宫肌瘤的数目、部位和大小，T1加权像呈等信号，T2加权像呈明显低信号，是肌瘤的特征性表现。

四、治疗原则

1.子宫腺肌症：治疗应根据患者症状、年龄和生育要求而定。对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗，如GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂），可缓解症状，但停药后症状可复发；年轻或希望生育的局限性子宫腺肌症患者可试行病灶切除术，但术后有复发风险；对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术，是否保留卵巢取决于卵巢有无病变和患者年龄。

2.子宫肌瘤：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其是近绝经年龄患者，绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失，每3~6个月随访即可；药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物等；手术治疗适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变者，手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术。

特殊人群注意事项

1.育龄期女性：子宫腺肌症患者若有生育需求，应积极与医生沟通，评估病情后选择合适的治疗方案，尽早争取妊娠；子宫肌瘤患者若有生育计划，需根据肌瘤情况决定是先治疗再备孕还是边治疗边备孕，治疗方式的选择要兼顾生育功能的保护。

2.围绝经期女性：子宫腺肌症患者若接近绝经，症状较轻可暂观察，若症状严重影响生活质量可考虑手术；子宫肌瘤患者围绝经期若肌瘤无明显症状可随访，若出现明显症状或肌瘤快速增大则需考虑手术干预。

3.老年女性：一般情况较差不能耐受手术的子宫腺肌症及子宫肌瘤患者，可根据具体病情评估保守治疗的可行性，重点关注生活质量的维持。