为什么会得胸腔积液

胸腔积液的形成与胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流受阻有关。胸膜毛细血管内静水压增高常见于充血性心力衰竭等，老年人更易出现；胸膜毛细血管通透性增加多见于肺炎等，长期吸烟及处于污染环境人群风险高；胸膜毛细血管胶体渗透压降低常见于肝硬化患者，其白蛋白降低致胶体渗透压下降；壁层胸膜淋巴回流受阻常见于恶性肿瘤侵犯胸膜，老年人因身体机能衰退及患肿瘤几率高更易出现，恶性胸腔积液中约70%-80%由此导致。

一、胸膜毛细血管内静水压增高

（一）机制及相关疾病

1.机制：正常情况下，胸膜毛细血管内静水压约为30mmHg，胶体渗透压约为25mmHg，组织间液静水压约为-5mmHg，胶体渗透压约为19mmHg，这样的压力差维持着胸腔液体的动态平衡。当毛细血管内静水压增高时，如充血性心力衰竭，此时心脏泵血功能减退，静脉回流受阻，导致胸腔毛细血管内静水压升高，超过胶体渗透压，液体漏出增加，进而形成胸腔积液。据相关研究统计，约有30%-40%的心源性胸腔积液是由于充血性心力衰竭引起的。

2.年龄与性别影响：一般来说，老年人由于心脏功能衰退的概率相对较高，更容易出现因心功能不全导致的胸膜毛细血管内静水压增高，从而引发胸腔积液。而在性别方面，并没有明显的倾向性差异，但不同性别可能因为基础疾病的不同而有一定间接影响，比如男性可能因吸烟等因素更易患慢性阻塞性肺疾病相关的胸腔积液，女性可能因自身免疫性疾病等因素出现相关情况。

二、胸膜毛细血管通透性增加

（一）机制及相关疾病

1.机制：当胸膜炎症时，如肺炎累及胸膜，炎症会使胸膜毛细血管通透性增加，血管内的蛋白质等大分子物质渗出到胸腔，导致胸腔积液。例如，细菌性肺炎引起的胸膜炎，炎症介质释放会导致毛细血管通透性改变，使得液体、蛋白等成分进入胸腔。研究表明，在细菌性肺炎患者中，约有10%-15%会并发胸腔积液，这与胸膜毛细血管通透性增加密切相关。

2.生活方式影响：长期吸烟的人群，其呼吸道更容易受到病原体侵袭，发生肺炎等疾病的概率增加，进而增加了胸膜毛细血管通透性增加导致胸腔积液的风险。此外，长期处于污染环境中的人群，呼吸道黏膜更容易受损，也会使发生胸膜炎症的几率上升，从而影响胸膜毛细血管通透性。

三、胸膜毛细血管胶体渗透压降低

（一）机制及相关疾病

1.机制：血浆胶体渗透压主要由白蛋白维持，当血浆白蛋白含量降低时，如肝硬化患者，肝脏合成白蛋白功能减退，同时可能伴有门脉高压导致白蛋白丢失增加，使得血浆胶体渗透压降低，低于胸腔内组织间液的胶体渗透压，液体就会从血管内进入胸腔，形成胸腔积液。一般来说，当血浆白蛋白浓度低于25g/L时，就容易出现胸腔积液。

2.病史影响：有肝硬化病史的患者，由于其肝脏功能长期受损，白蛋白合成及代谢处于异常状态，是发生胸膜毛细血管胶体渗透压降低进而导致胸腔积液的高危人群。在肝硬化患者中，约有20%-30%会出现胸腔积液，这与白蛋白水平降低导致的胶体渗透压改变密切相关。

四、壁层胸膜淋巴回流受阻

（一）机制及相关疾病

1.机制：壁层胸膜淋巴回流系统可以清除胸腔内的液体和大分子物质。当淋巴回流受阻时，如恶性肿瘤侵犯胸膜，肿瘤细胞阻塞淋巴管，导致淋巴回流障碍，胸腔内液体积聚形成胸腔积液。例如，肺癌转移至胸膜时，肿瘤细胞可阻塞胸膜淋巴管，使液体无法正常回流，从而引发胸腔积液。相关研究发现，在恶性胸腔积液中，约有70%-80%是由于肿瘤侵犯胸膜导致淋巴回流受阻引起的。

2.年龄影响：老年人由于身体机能衰退，淋巴系统功能也可能有所下降，对于肿瘤等疾病导致的淋巴回流受阻的耐受能力相对较弱，更容易出现因壁层胸膜淋巴回流受阻引发的胸腔积液。而且老年人患肿瘤性疾病的几率相对较高，进一步增加了这种情况的发生风险。