冠状动脉粥样硬化性心脏病吃什么药

抗血小板药物中阿司匹林抑制环氧化酶途径抑制血小板聚集，无禁忌证患者一般服用，特殊人群需注意；氯吡格雷是ADP受体拮抗剂，不能耐受阿司匹林者可选用，儿童一般不推荐。他汀类药物中阿托伐他汀抑制HMG-CoA还原酶，有降脂等多效性，不同年龄有降脂目标范围，特殊患者需谨慎；瑞舒伐他汀降LDL-C作用强，不同人群使用需依情况定剂量，关注不良反应。β受体阻滞剂中美托洛尔阻滞β受体减少心肌耗氧量，不同年龄使用需考虑影响，特殊人群禁用或慎用，监测指标。ACEI/ARB类中卡托普利抑制ACE扩张血管，不同年龄依肾功能调剂量，特殊人群注意；氯沙坦为ARB类，不能耐受ACEI者可选用，特殊人群有禁忌，监测相关指标

一、抗血小板药物

1.阿司匹林：通过抑制环氧化酶途径，减少血栓素A生成，从而抑制血小板聚集。大量循证医学证据表明，对于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，长期服用阿司匹林可显著降低心肌梗死、卒中及心血管死亡的风险。一般认为，无禁忌证的患者均应服用阿司匹林，年龄方面，老年患者可根据具体身体状况合理使用，年轻患者若无特殊情况也需遵循指南建议。对于有消化道溃疡病史等特殊人群，需警惕胃肠道出血风险，可联合使用胃黏膜保护剂等。

2.氯吡格雷：为二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，抑制血小板聚集。在一些不能耐受阿司匹林的患者中，可选用氯吡格雷。对于不同年龄患者，用药基本遵循相同的药物作用机制，但需关注儿童使用禁忌，儿童一般不推荐使用氯吡格雷。

二、他汀类药物

1.阿托伐他汀：属于他汀类降脂药，通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少胆固醇合成，同时还具有抗炎、稳定斑块等多效性作用。大量研究显示，他汀类药物可显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，降低冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心血管事件风险。对于不同年龄患者，均有明确的降脂目标范围，如对于一般冠心病患者，LDL-C应降至＜2.6mmol/L，高危患者需降至＜1.8mmol/L。女性在用药时需关注自身代谢等情况与男性可能存在的差异，有肝脏疾病等病史的患者需谨慎使用，用药过程中需监测肝功能等指标。

2.瑞舒伐他汀：同样是他汀类药物，降低LDL-C的作用较强。其作用机制与阿托伐他汀类似，也具有多效性益处。在不同年龄人群中使用时，需依据个体的血脂水平、心血管风险等情况来确定剂量等，对于特殊人群如肾功能不全患者，需调整用药剂量，用药过程中要关注肌肉等方面的不良反应。

三、β受体阻滞剂

1.美托洛尔：通过阻滞β受体，减慢心率、降低血压和心肌收缩力，减少心肌耗氧量。多项临床试验证实，β受体阻滞剂可改善冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的预后，降低死亡率和再梗死率。不同年龄患者使用时，需考虑年龄对心率、血压等的影响，儿童一般不适用。女性使用时需注意与激素等因素的相互作用，有哮喘病史等特殊人群需禁用或慎用，用药过程中需监测心率、血压等指标。

四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.卡托普利（ACEI类）：通过抑制ACE，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，降低血压，改善心室重构。大量研究表明，ACEI类药物可降低冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心血管死亡率和心力衰竭发生率。对于不同年龄患者，需根据肾功能等情况调整剂量，儿童一般不推荐使用。女性在用药时需关注妊娠等相关禁忌，有严重肾功能不全等病史的患者需谨慎使用，用药过程中需监测血钾、肾功能等指标。

2.氯沙坦（ARB类）：为ARB类药物，通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体，发挥与ACEI类似的作用，但不良反应相对较少。在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的应用中，对于不能耐受ACEI的患者可选用氯沙坦。不同年龄人群使用时遵循相应的剂量调整原则，特殊人群如妊娠期女性禁用等，用药过程中需关注血压、肾功能等变化。