继发性高血压的诊断需从病史采集与初步评估、针对性实验室检查、影像学检查及特殊检查方法等方面进行。病史采集要考虑年龄性别、生活方式、既往病史及监测血压；实验室检查包括血液（电解质、RAAS相关指标、皮质醇、儿茶酚胺）和尿液（尿常规、24小时尿蛋白定量）检查；影像学检查有超声（肾脏、肾上腺）、CT或MRI（腹部、主动脉）；特殊检查有肾动脉造影（肾动脉狭窄金标准）、盐负荷试验（辅助诊断原发性醛固酮增多症）。
一、病史采集与初步评估
1.详细询问病史
年龄与性别因素：不同年龄段和性别继发性高血压的常见病因有所差异。例如，年轻女性较常见的病因有原发性醛固酮增多症等；青少年中肾血管性高血压相对可能更需关注；而老年人则要警惕主动脉缩窄、慢性肾脏病等相关病因。
生活方式相关：了解患者是否有长期服用某些可能导致血压升高的药物史，如避孕药等；是否有不良的生活习惯，像长期大量饮酒、高盐饮食等，这些因素可能与继发性高血压的发生相关。
既往病史：询问患者既往是否有肾脏疾病（如肾小球肾炎、多囊肾等）、内分泌疾病（如库欣综合征、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（如主动脉缩窄等）病史，这些基础疾病可能是引发继发性高血压的根源。
2.血压监测：评估患者血压水平，包括不同时间点的血压测量，明确高血压的程度，因为继发性高血压的血压可能有其自身特点，如某些嗜铬细胞瘤患者可能出现血压的剧烈波动等情况。
二、针对性的实验室检查
1.血液检查
电解质：原发性醛固酮增多症患者常可出现血钾降低等电解质紊乱情况，通过检测血钾等电解质指标有助于初步筛查该类疾病。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）相关指标：测定血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平等，对于鉴别原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压等有重要意义。例如，原发性醛固酮增多症患者往往表现为醛固酮升高，而肾素活性降低。
皮质醇：库欣综合征患者会有皮质醇分泌异常，通过检测24小时尿游离皮质醇、血皮质醇昼夜节律等指标，有助于诊断库欣综合征导致的继发性高血压。
儿茶酚胺：嗜铬细胞瘤患者体内儿茶酚胺水平异常增高，检测24小时尿香草扁桃酸（VMA）、血游离甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素等儿茶酚胺代谢产物，可辅助诊断嗜铬细胞瘤。
2.尿液检查
尿常规：了解尿液中是否有蛋白、红细胞等异常，例如肾小球肾炎患者尿常规可发现蛋白尿、血尿等异常指标，提示肾脏疾病可能是继发性高血压的病因。
24小时尿蛋白定量：对于肾脏疾病相关的继发性高血压，监测24小时尿蛋白定量能更准确评估肾脏的蛋白丢失情况，帮助判断肾脏病变的严重程度及与高血压的关系。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声：可以观察肾脏的形态、大小、结构等，有助于发现肾脏实质性病变（如多囊肾、肾肿瘤等）、肾动脉狭窄等情况。例如，肾动脉狭窄时超声可能发现肾动脉血流异常等表现。
肾上腺超声：对肾上腺病变的筛查有一定价值，可初步发现肾上腺是否有增生、肿瘤等情况，辅助诊断原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等相关疾病。
2.CT或MRI检查
腹部CT或MRI：对于肾脏病变、肾上腺病变等的诊断更为精准。例如，能清晰显示肾动脉狭窄的部位、程度，肾上腺肿瘤的大小、位置等，有助于明确继发性高血压的病因。
主动脉CTA：对于主动脉缩窄等心血管系统疾病导致的继发性高血压，主动脉CTA可以清楚显示主动脉的形态、狭窄部位等情况，是诊断主动脉缩窄的重要检查手段。
四、特殊检查方法
1.肾动脉造影：是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，通过将造影剂注入肾动脉，能清晰显示肾动脉的形态、狭窄部位及程度等，对于明确肾血管性高血压的病因具有重要意义。
2.盐负荷试验：用于辅助诊断原发性醛固酮增多症，通过给予患者高盐饮食，观察患者的电解质、醛固酮等指标的变化情况，来判断是否存在原发性醛固酮增多症相关的病理生理改变。
