强心苷对心脏有三方面作用，正性肌力作用是选择性抑制心肌细胞膜上$Na^{+}-K^{+}-ATP$酶活性，使心肌细胞内$Ca^{2+}$增加，增强心肌收缩力；负性频率作用是增强心肌收缩力后反射性兴奋迷走神经，抑制窦房结使心率减慢，对治疗心律失常有意义；对心肌电生理特性有影响，对窦房结和心房是使窦房结自律性降低、心房有效不应期缩短，对房室结是使传导减慢、有效不应期延长，且不同人群使用时需考虑各自特点及相关病史等因素。
一、正性肌力作用
强心苷能够选择性地与心肌细胞膜上的$Na^{+}-K^{+}-ATP$酶结合并抑制其活性，使得心肌细胞内$Na^{+}$增多，通过$Na^{+}-Ca^{2+}$交换机制，使细胞内$Ca^{2+}$增加，从而增强心肌收缩力。大量科学研究表明，这种正性肌力作用可使心肌收缩时的最高张力和收缩速度增加，心输出量增加。例如，通过对不同动物模型的实验研究发现，给予强心苷后，心肌的收缩功能指标如左心室压力上升速率（+dp/dt）显著提高，证明了强心苷具有明确的正性肌力效应。在不同年龄人群中，这种正性肌力作用的机制是相似的，但在老年人群中，由于心肌细胞的一些生理特性改变，可能需要关注药物剂量等因素以确保安全有效的正性肌力作用发挥。对于有心脏基础疾病的患者，如冠心病、心肌病等患者，强心苷的正性肌力作用可以改善心脏的泵血功能，缓解心力衰竭等相关症状，但同时也需要密切监测心脏功能变化。
二、负性频率作用
强心苷可增强心肌收缩力，反射性地兴奋迷走神经，抑制窦房结，使心率减慢。这一作用在治疗心房颤动、心房扑动等心律失常时具有重要意义。例如，在心房颤动患者中，使用强心苷后，心率可明显减慢，从而有利于心脏的血液充盈和泵血功能改善。对于不同性别患者，这种负性频率作用的效果可能无明显性别差异，但在女性特殊生理时期如孕期、哺乳期等，使用强心苷时需要更加谨慎评估风险与收益，因为孕期用药可能会对胎儿产生潜在影响，哺乳期用药可能会通过乳汁影响婴儿。对于生活方式不健康的人群，如长期吸烟、酗酒者，其心脏本身可能存在一定程度的功能改变，强心苷的负性频率作用需要结合其整体心脏状况来合理应用，并且要注意生活方式的调整对心脏功能的综合影响。对于有传导阻滞等病史的患者，使用强心苷时需要特别警惕可能进一步加重传导阻滞的风险，因为负性频率作用可能会影响心脏的电生理传导。
三、对心肌电生理特性的影响
1.对窦房结和心房的影响：由于强心苷增强迷走神经活性，使窦房结自律性降低，而对心房的作用是使有效不应期缩短，这对于治疗心房颤动时可使心房过多的冲动有机会下传至心室，从而调节心室率。在不同年龄患者中，窦房结的功能随年龄有一定变化，老年患者窦房结功能本身可能有所减退，使用强心苷时要注意对窦房结自律性的影响可能带来的心率过缓等问题。对于女性患者，如存在内分泌变化等情况，可能会对强心苷影响窦房结和心房的电生理特性产生一定个体差异。生活方式不健康者的心脏电生理特性可能已受到一定损害，使用强心苷时需关注其对电生理特性的进一步影响。有心房相关病史如心房扑动等的患者，使用强心苷时要依据其电生理特性变化来调整治疗方案。
2.对房室结的影响：强心苷通过兴奋迷走神经，使房室结传导减慢，有效不应期延长，这是治疗心房颤动、心房扑动时控制心室率的重要机制。在儿童患者中，由于其心脏电生理系统尚未完全发育成熟，使用强心苷时对房室结传导的影响需要特别谨慎，避免过度抑制导致严重的传导阻滞等并发症。对于男性患者，一般情况下该影响的表现与女性无明显本质差异，但在个体差异存在时需要区别对待。生活方式不健康的儿童患者，其房室结的电生理特性可能不同于健康儿童，使用强心苷时要充分评估风险。有房室结相关病史如房室传导阻滞等的患者，使用强心苷时必须严格监测房室结传导情况，防止病情加重。
