心脏动脉导管未闭是怎么回事
心脏动脉导管未闭是常见先天性心血管畸形，胎儿期动脉导管正常，出生后持续不闭致病。发病与遗传、环境因素相关，不同年龄段表现有别，可通过超声心动图等诊断，治疗有介入和外科手术，及时治疗预后好，未及时治可致严重后果，不同人群有相应注意事项。
一、基本概念
心脏动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸形。在胎儿时期，动脉导管是连接肺动脉主干与主动脉弓的正常血管结构，它为胎儿的血液循环提供特殊途径。正常情况下，婴儿出生后动脉导管会逐渐闭合，如果持续不闭合则形成动脉导管未闭。
二、发病机制
1.遗传因素：部分患儿存在遗传基因的异常，可能与染色体畸变等有关。有研究表明，某些染色体的微小缺失或变异可能增加动脉导管未闭的发生风险，在有家族遗传倾向的人群中，后代患病几率相对较高。
2.环境因素：孕妇在孕期的一些不良因素可能影响胎儿心脏发育。例如，孕早期接触某些致畸物质，如化学毒物、放射性物质等，会干扰胎儿心血管系统的正常分化和发育过程，增加动脉导管未闭的发生概率；另外，孕期感染风疹病毒等病原体，也可能对胎儿心脏结构的形成产生不利影响。
三、临床表现
1.不同年龄段表现差异
婴幼儿期：较小的动脉导管未闭可能无明显症状。但较大分流量的动脉导管未闭患儿，可出现生长发育迟缓，体重不增，易反复呼吸道感染，表现为呼吸急促等。这是因为大量血液从主动脉分流至肺动脉，导致肺血增多，肺部抵抗力下降，容易发生感染。
儿童及成人期：症状相对多样，可能有劳累后心悸、气促，活动耐力较同龄人差等表现。部分患者还可能出现声音嘶哑，这是由于扩张的肺动脉压迫喉返神经所致。
2.体征特点：在胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，占满整个收缩期与舒张期，常伴有震颤。肺动脉瓣区第二心音增强。
四、诊断方法
1.超声心动图：是诊断动脉导管未闭的重要无创检查方法。通过超声心动图可以清晰显示动脉导管的形态、大小、分流方向等情况。能准确测量动脉导管的内径、长度以及分流量的大小，对疾病的诊断和病情评估具有重要价值。
2.心导管检查：一般在怀疑有其他复杂心血管畸形或超声心动图诊断不明确时采用。通过心导管检查可以测定肺动脉压力、血氧含量等，明确是否存在分流以及分流的部位等情况。
五、治疗方式
1.介入治疗：对于合适的患儿，可以采用经导管动脉导管未闭封堵术。这种方法创伤小，恢复快。一般适用于导管直径适宜、无严重肺动脉高压等情况的患儿。通过导管将封堵器送至动脉导管处进行封堵，使其闭合。
2.外科手术：对于不适合介入治疗的患儿，需要进行外科手术结扎或切断动脉导管。手术治疗适用于各种类型的动脉导管未闭，但创伤相对介入治疗稍大。
六、预后情况
1.及时治疗的预后：如果能及时进行治疗，动脉导管未闭患儿的预后通常较好。经过介入治疗或外科手术治疗后，患儿的心脏结构和功能可以逐渐恢复正常，生长发育也能逐渐赶上同龄人，生活质量可以得到明显改善，一般可以正常生活、学习和工作。
2.未及时治疗的影响：如果未能及时治疗，长期的左向右分流会导致肺动脉高压，进而可能发展为艾森曼格综合征，此时会出现右向左分流，引起发绀等严重症状，预后较差，甚至可能危及生命。
七、特殊人群注意事项
1.新生儿及婴儿：对于新生儿期发现的动脉导管未闭，需要密切观察其症状变化，如呼吸、喂养情况等。由于婴儿抵抗力低，要注意预防呼吸道感染。如果动脉导管未闭分流量较大，可能需要尽早评估治疗方案，因为较大分流量可能影响婴儿的生长发育。
2.儿童及青少年：此阶段的患儿要注意避免剧烈运动，因为剧烈运动可能加重心脏负担。同时要定期进行心脏检查，监测心脏结构和功能的变化，根据病情及时调整治疗方案。
3.成年患者：成年动脉导管未闭患者要注意保持良好的生活方式，如合理作息、均衡饮食，避免过度劳累和情绪激动。定期复查心脏超声等相关检查，了解病情变化，如有不适及时就医。
