斜视性弱视怎么办
斜视性弱视是因眼位偏斜致双眼视觉交互作用异常致视力下降,其诊断包括视力、眼位、双眼视功能检查,治疗有矫正斜视(戴镜、手术)和弱视训练(遮盖、精细目力、视觉刺激),儿童患者需家长关注配合及术后护理,特殊病史患儿要综合原发病处理,需综合患儿情况个性化管理以促视力恢复和双眼视觉功能建立。
一、斜视性弱视的定义与发病机制
斜视性弱视是由于眼位偏斜引起的双眼视觉交互作用异常,导致单眼或双眼视力下降。当一只眼存在斜视时,双眼黄斑中心凹不能同时注视同一目标,视觉中枢会抑制斜视眼传来的视觉冲动,久而久之该眼便形成弱视。其发病与眼外肌发育异常、神经支配异常等多种因素相关,在儿童中的发生率相对较高,与儿童的眼部解剖结构和视觉发育特点有关,儿童视觉发育关键期(通常0~6岁)内发生斜视更易引发弱视。
二、斜视性弱视的诊断
1.视力检查:通过视力表检查评估患儿视力情况,弱视眼视力明显低于正常眼视力,例如3岁儿童正常视力下限约为0.5,若弱视眼视力低于此值需警惕。
2.眼位检查:采用角膜映光法、遮盖-去遮盖试验等方法检查眼位,明确是否存在斜视,如角膜映光法可初步判断眼位偏斜方向和程度。
3.双眼视功能检查:包括同时视、融合视、立体视检查等,了解双眼视觉功能受损情况,例如立体视检查可通过立体视觉检查图来判断患儿立体视功能是否正常,斜视性弱视患儿往往存在双眼视功能障碍。
三、斜视性弱视的治疗
1.矫正斜视
佩戴眼镜:对于伴有屈光不正的斜视性弱视患儿,首先需要佩戴合适的眼镜矫正屈光不正,如存在远视、近视或散光时,佩戴眼镜可使视网膜上形成清晰图像,为视觉发育创造良好条件。
手术治疗:当眼镜矫正效果不佳或斜视度较大时,可考虑手术矫正斜视。手术通过调整眼外肌的附着点位置,来恢复眼球正常的正位。一般建议在患儿视觉发育关键期内尽早进行手术矫正,以最大程度减少斜视对双眼视觉发育的影响,但具体手术时机需根据患儿斜视类型、斜视度等综合评估。
2.弱视训练
遮盖疗法:这是治疗斜视性弱视的经典方法。将健眼遮盖,强迫弱视眼注视,刺激弱视眼的视觉发育。例如对于单眼斜视性弱视患儿,可根据患儿年龄等情况确定遮盖时间,一般年龄较小患儿遮盖时间相对较短,随着年龄增长逐渐延长遮盖时间。但在遮盖过程中需注意观察健眼视力情况,避免健眼发生遮盖性弱视。
精细目力训练:让患儿进行穿珠子、描图等精细目力活动,刺激弱视眼的黄斑功能,促进视力提高。如选择不同大小珠子让患儿进行穿珠训练,根据患儿能力逐渐增加难度,以锻炼弱视眼的精细视觉功能。
视觉刺激疗法(CAM疗法):利用黑白相间的条栅盘,产生不同频率的刺激,刺激弱视眼的视功能。将条栅盘放在患儿眼前,让患儿注视黑白条纹,每次训练一定时间,可促进弱视眼视力提升。
四、不同人群斜视性弱视的注意事项
1.儿童患者
家长需密切关注儿童视力情况,定期带儿童进行视力检查,一般3岁左右可开始进行视力筛查。在治疗过程中要督促儿童配合弱视训练,由于儿童可能对训练存在抵触情绪,家长可通过鼓励、游戏化的方式引导儿童坚持训练。同时要注意儿童用眼卫生,避免长时间近距离用眼,保持正确的读写姿势。
对于接受手术治疗的儿童,术后要注意眼部伤口护理,避免患儿揉眼,按照医生要求按时点眼药水,防止感染。术后还需定期复查,观察眼位恢复情况和视力变化。
2.特殊病史患儿
对于有先天性眼部疾病史的患儿,如先天性白内障等,在治疗斜视性弱视时要综合考虑原发病对视觉发育的影响。可能需要在治疗斜视的同时,针对原发病进行相应处理,并且在弱视训练过程中要更加密切监测视力和视觉功能恢复情况,因为原发病可能导致视觉发育基础更差,康复过程可能相对更复杂。
总之,斜视性弱视的治疗需要综合考虑患儿的具体情况,采取矫正斜视和弱视训练相结合的方法,并且根据不同人群特点进行个性化的管理和护理,以最大程度促进患儿视力恢复和双眼视觉功能的建立。



