宫颈炎与宫颈糜烂的区别有哪些

宫颈炎是子宫颈受病原体等因素感染或刺激引发的炎症，有症状者表现为阴道分泌物异常等，检查包括妇科和实验室检查，治疗用抗生素且性伴需同时治，育龄女性要定期检查，妊娠期宫颈炎需谨慎治；宫颈糜烂曾被误作病，现知是柱状上皮异位生理现象，一般无症状，有症状宫颈炎需处理，特殊人群有不同注意事项。

一、定义与本质

宫颈炎：是指子宫颈发生的炎症，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症。多由病原体感染引起，也可由化学物质刺激、机械性刺激或损伤、阴道菌群紊乱等原因导致。例如，性传播疾病的病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）可引发宫颈的感染性炎症。

宫颈糜烂：过去认为是一种常见的妇科疾病，曾被当作慢性宫颈炎的一种表现进行诊断和治疗。但现代医学已明确，宫颈糜烂不是一种独立的疾病，而是宫颈柱状上皮异位这一生理现象。柱状上皮异位是由于雌激素的作用，宫颈管内的柱状上皮外移至宫颈阴道部，使宫颈表面呈现出红色颗粒样改变，外观类似糜烂，但实际上并非真性糜烂。

二、临床表现

宫颈炎：部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛等症状。不同病原体引起的宫颈炎，临床表现可能有一定差异，如淋病奈瑟菌感染常导致分泌物量更多，呈脓性，衣原体感染所致分泌物性状相对较轻，但都可能伴有上述局部刺激症状。

宫颈糜烂：一般无明显症状，多在妇科检查时偶然发现。但当合并宫颈炎等情况时，可能出现与宫颈炎类似的阴道分泌物增多等表现。

三、检查方法

宫颈炎：

妇科检查：可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈触痛、触之易出血。

实验室检查：

病原体检测：可取宫颈管分泌物进行淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，常用方法有核酸扩增试验等，以明确是否存在病原体感染及具体病原体类型。

白细胞检测：宫颈管分泌物或阴道分泌物中白细胞增多，可作为宫颈炎的一个辅助诊断依据，如宫颈管分泌物中性粒细胞>30/高倍视野，或阴道分泌物白细胞>10/高倍视野。

宫颈糜烂：主要通过妇科检查即可诊断，观察宫颈外观即可发现宫颈柱状上皮异位的表现，一般无需特殊的实验室病原体检测等，但当需要与宫颈病变鉴别时，可能会进行宫颈细胞学检查（如TCT）和HPV检测等。

四、治疗原则

宫颈炎：主要为抗生素药物治疗。根据不同的病原体，选择针对性的抗生素。例如，对于淋病奈瑟菌感染引起的宫颈炎，常用头孢菌素及头霉素类药物；对于衣原体感染所致宫颈炎，常用四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类药物。在治疗期间应避免性生活，性伴侣也应同时进行检查和治疗。

宫颈糜烂：一般无需治疗。但对于有症状的宫颈炎，需要进行相应处理，而宫颈柱状上皮异位本身不是疾病，不需要针对其进行特殊治疗。但如果存在宫颈细胞学异常或HPV感染等情况，则需要根据具体情况进行进一步的评估和处理，如进行阴道镜检查等。

特殊人群注意事项

育龄女性：宫颈炎可能影响受孕，若计划怀孕，应积极治疗宫颈炎，待炎症控制后再考虑受孕。同时，育龄女性是宫颈相关疾病的高发人群，应定期进行妇科检查，包括宫颈细胞学检查和HPV检测，以便早期发现异常情况。

妊娠期女性：若妊娠期发现宫颈炎，需要根据具体病情严重程度等综合判断是否进行治疗。一般来说，轻度无症状的宫颈炎可能不需要积极治疗，但如果出现明显的症状或合并病原体感染等情况，需要在医生指导下谨慎选择对胎儿影响较小的抗生素进行治疗。而宫颈柱状上皮异位在妊娠期由于受雌激素影响可能会更加明显，一般也无需特殊处理。

绝经后女性：绝经后女性若出现类似宫颈炎的症状，需要警惕是否有其他病变的可能，如宫颈恶性肿瘤等，应及时进行详细的检查，包括妇科检查、宫颈细胞学检查等，以排除恶性病变。宫颈柱状上皮异位在绝经后由于雌激素水平下降会逐渐回缩至宫颈管内。