冠心病是冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞引起心肌缺血等的心脏病，其发病与动脉粥样硬化相关，有典型和不典型临床表现，可通过心电图、冠状动脉造影、血液检查诊断，治疗有药物、介入、外科等方法，预防需调整生活方式、控制危险因素。
一、冠心病的定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。冠状动脉是为心脏提供血液供应的重要血管，当粥样硬化斑块在冠状动脉内壁逐渐沉积，会使血管的内径变小，影响血液正常流通到心肌组织。
二、冠心病的发病机制
1.动脉粥样硬化的形成：
危险因素影响：年龄方面，随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，内皮细胞更容易受损，例如50岁以上人群冠心病发病风险相对较高；性别上，绝经前女性由于雌激素的保护作用，冠心病发病率低于男性，但绝经后女性雌激素水平下降，发病风险接近男性；生活方式中，长期高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，易沉积在血管壁；吸烟会损伤血管内皮，促进血小板聚集等，增加动脉粥样硬化的发生风险；患有高血压的人群，血管长期承受较高压力，更容易导致血管内皮损伤，促进粥样硬化斑块形成。
斑块发展过程：初始时，血管内皮受损，脂质等成分进入内膜下，逐渐形成脂质条纹，之后炎症细胞等聚集，形成纤维斑块，进一步发展为复杂斑块，斑块增大可导致血管狭窄，当狭窄到一定程度时，就会影响心肌的血液供应。
三、冠心病的临床表现
1.典型症状：
心绞痛：多表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。例如劳力性心绞痛，在体力活动、情绪激动等心肌耗氧量增加时发作。
心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数十分钟甚至数小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状，还可能出现心律失常、低血压、休克等严重并发症。
2.不典型症状：
部分患者尤其是糖尿病患者等，可能表现为无症状性心肌缺血，没有明显的胸痛等典型表现，但通过心电图等检查可发现心肌缺血的证据。另外，一些患者可能表现为呼吸困难、乏力等非特异性症状，容易被忽视。
四、冠心病的诊断方法
1.心电图检查：
静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血的表现，但很多时候患者在发作时心电图才有明显异常，所以常需要进行动态心电图监测，记录24小时甚至更长时间的心电图变化，有助于捕捉到发作时的心电图改变。
2.冠状动脉造影：
这是诊断冠心病的金标准，通过向冠状动脉内注入造影剂，可清晰显示冠状动脉的形态、狭窄部位、程度等情况，能明确冠状动脉病变的具体情况，为制定治疗方案提供重要依据。
3.血液检查：
包括心肌酶谱、肌钙蛋白等检查，心肌梗死时心肌酶谱会升高，肌钙蛋白是诊断心肌梗死的特异性指标，升高提示心肌有坏死。另外，血脂、血糖等指标的检测也有助于评估冠心病的危险因素。
五、冠心病的治疗与预防
1.治疗：
药物治疗：常用药物有抗血小板药物（如阿司匹林等），可抑制血小板聚集，防止血栓形成；他汀类药物，能降低血脂，稳定斑块；β受体阻滞剂，可降低心肌耗氧量等。
介入治疗：通过冠状动脉介入手术，如冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等，打开狭窄或阻塞的血管，恢复心肌血液供应。
外科治疗：冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），适用于多支冠状动脉严重病变等情况，通过建立旁路血管，改善心肌供血。
2.预防：
生活方式调整：合理饮食，减少高脂肪、高糖、高盐食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少坚持一定时间；戒烟限酒，吸烟是明确的冠心病危险因素，应严格戒烟，限制饮酒量。
控制危险因素：积极控制高血压，将血压控制在合适范围；严格控制血糖，对于糖尿病患者要使血糖达标；定期体检，早期发现冠心病的危险因素并进行干预。
