什么是真菌性角膜炎

真菌性角膜炎是由致病真菌引起、致盲率高的感染性角膜病变，环境因素（如农业工作、潮湿环境等）和基础疾病（如糖尿病、长期用糖皮质激素等）是病因，症状有眼部疼痛等、体征有角膜病灶特点，诊断靠病史采集和眼部检查，治疗分药物和手术，预防要眼部防护和控制基础疾病。

一、定义

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率较高的感染性角膜病变。它是由于致病真菌侵入角膜组织，生长繁殖，引起角膜组织的炎症、坏死等一系列病理改变。

二、病因

1.环境因素：

多见于农业工作者，尤其是在农忙季节，如收割季节，眼部易被植物（如稻谷、玉米叶等）擦伤，为真菌侵入角膜创造条件。长期处于潮湿环境，接触被真菌污染的水源、土壤等，增加了感染真菌的风险。

年龄方面，中老年人相对更易受影响，可能与机体免疫力随年龄增长而下降有关；儿童也可能发病，多与玩耍时接触污染物质后未及时正确处理眼部有关。性别上无明显严格差异，但从事相关高危职业的人群发病概率可能相近。

2.基础疾病：

患有糖尿病等全身性疾病的人群，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易遭受真菌侵袭。糖尿病患者眼部的营养代谢等功能可能出现异常，角膜的防御能力减弱，从而增加真菌性角膜炎的发病几率。

长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的人群，免疫系统受到抑制，对真菌的抵御能力降低，也是真菌性角膜炎的易感人群。例如，一些自身免疫性疾病患者需要长期使用此类药物，在用药过程中若不注意眼部卫生等，就容易引发真菌感染。

三、临床表现

1.症状：

起病相对较缓慢，病程较长。患者常感眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等。眼部疼痛程度可能因个体差异有所不同，但一般较为明显，且持续存在。畏光和流泪是因为炎症刺激了眼部的神经和组织。视力下降的程度与角膜病变的部位和范围有关，如果病变累及瞳孔区，视力下降会较为显著。

不同年龄患者表现可能有一定差异，儿童患者可能表述不如成人清晰，家长需密切观察其眼部不适表现；老年患者可能同时合并其他眼部或全身疾病，症状可能被部分掩盖，需综合判断。

2.体征：

角膜病灶特点：典型的真菌性角膜炎角膜病灶呈灰白色，外观干燥，表面粗糙，呈牙膏样或苔垢样外观，病灶周围常有免疫环，即角膜病灶周围可见一圈较透明的区域，这是真菌抗原抗体反应形成的。病灶周围还可能有卫星灶，即围绕主病灶出现的小的病灶。

不同性别患者在体征上无本质区别，但由于生理结构等因素，在检查时可能因个体差异在操作便利性等方面略有不同。

四、诊断

1.病史采集：详细询问患者的发病过程，包括是否有植物性角膜外伤史、是否长期使用免疫抑制剂或患有糖尿病等全身性疾病。对于儿童患者，要了解其玩耍时的接触史等情况。

2.眼部检查：

裂隙灯检查：可以观察角膜病灶的具体情况，如病灶的大小、形态、位置等，有助于初步判断是否为真菌性角膜炎。

角膜刮片检查：取角膜病灶处的分泌物进行涂片，革兰染色、吉姆萨染色或PAS染色等，查找真菌菌丝或孢子，这是诊断真菌性角膜炎的重要依据之一。不同年龄患者进行角膜刮片检查时，操作要更加轻柔，避免对儿童眼部造成过度损伤。

真菌培养：将角膜刮片物进行真菌培养，可明确致病真菌的种类，为后续的治疗提供依据。

五、治疗

1.药物治疗：使用抗真菌药物，如那他霉素、氟康唑等。不同药物的作用机制不同，通过抑制真菌的生长繁殖来达到治疗目的。

2.手术治疗：对于药物治疗无效、病情严重的患者，可能需要进行角膜移植术等手术治疗。但手术的选择需要根据患者的具体病情等多方面因素综合考虑。

六、预防

1.眼部防护：从事农业、建筑等易发生眼部外伤职业的人群，在工作时应佩戴合适的防护眼镜，如防护面罩等，避免眼部被植物、灰尘等物质损伤。儿童在玩耍时也要注意避免眼部受伤，家长可以加强监管。

2.控制基础疾病：糖尿病患者应积极控制血糖，规律用药，定期监测血糖，保持血糖稳定，以增强机体抵抗力。长期使用免疫抑制剂的患者，应在医生的指导下合理用药，并密切关注眼部情况，定期进行眼部检查。