老年人心肌缺血怎么办

老年人心肌缺血需先明确病因，通过心电图、冠状动脉造影等检查；生活方式上要低盐低脂饮食、适度运动、戒烟限酒；药物治疗包括抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物；严重狭窄可考虑介入治疗，多支病变等不适合介入者可手术；老年人要密切关注症状、遵医嘱用药、保持心态，家属需关心照顾并陪同复查。

一、明确病因诊断

老年人心肌缺血首先需通过详细检查明确病因，常见检查包括心电图、动态心电图、冠状动脉造影等。心电图可发现心肌缺血的ST-T改变等；冠状动脉造影能清晰显示冠状动脉狭窄程度及部位，这对后续治疗方案制定至关重要，因为不同病因导致的心肌缺血处理方式有差异，例如冠状动脉粥样硬化是常见病因，而其他如冠状动脉痉挛等也可能引起，通过检查明确后才能针对性处理。

二、生活方式调整

1.饮食方面：

低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6g以下，因为高盐饮食会导致血压升高，加重心脏负担，研究表明高盐摄入与高血压相关，而高血压是心肌缺血的危险因素之一。

低脂饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，避免食用动物内脏、油炸食品等，多吃蔬菜、水果、全谷物等，蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持心血管健康。

适量摄入优质蛋白，如鱼类、瘦肉等，鱼类富含不饱和脂肪酸，对心血管有保护作用。

2.运动方面：

适度运动，根据老年人身体状况选择合适的运动方式，如步行、太极拳等。步行是比较适合老年人的运动方式，每周可进行3-5次，每次30-60分钟，运动强度以微微出汗、不感到明显疲劳为宜。运动可以改善心肺功能，促进血液循环，但要避免剧烈运动，剧烈运动可能会增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血发作。

3.戒烟限酒：

吸烟是心肌缺血的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，所以老年人必须戒烟。

限制饮酒，男性饮酒每天酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，过量饮酒会导致血压升高、心律失常等，加重心脏负担。

三、药物治疗

根据病情可使用以下几类药物。

1.抗血小板药物：如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死等不良事件的发生风险，大量临床研究证实阿司匹林在预防心血管事件方面的有效性。

2.他汀类药物：可降低血脂，稳定斑块，常用药物有阿托伐他汀等，多项大规模临床试验显示他汀类药物能显著降低心血管事件的发生率，对于有动脉粥样硬化的老年心肌缺血患者是常用药物。

3.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，适用于心率偏快、血压偏高的老年心肌缺血患者，但需注意该类药物可能会引起心动过缓等不良反应，使用时需密切监测。

4.硝酸酯类药物：如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状，但要注意此类药物可能会引起头痛等不良反应，且有青光眼等疾病的老年人需慎用。

四、介入治疗或手术治疗

1.介入治疗：

对于冠状动脉狭窄严重（如狭窄程度＞75%）的老年人，可考虑行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过植入支架等方式开通狭窄的冠状动脉，改善心肌供血。大量临床实践表明PCI能有效缓解心绞痛症状，提高患者生活质量，降低心血管事件风险。

2.手术治疗：

冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于多支冠状动脉严重病变等不适合介入治疗的患者。该手术通过移植血管为缺血心肌建立新的血运通道，但手术风险相对较高，需要综合评估老年人的身体状况等因素后决定是否进行。

五、特殊人群温馨提示

老年人身体机能下降，在应对心肌缺血时需特别注意。首先，要密切关注自身症状变化，如心绞痛发作的频率、程度、持续时间等，一旦出现变化应及时就医。在用药方面，要严格按照医嘱用药，由于老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，某些药物可能需要调整剂量，但不能自行增减药量。同时，要保持良好的心态，避免情绪激动，因为情绪激动可导致血压升高、心率加快，加重心肌缺血。家属要给予老年人更多的关心和照顾，帮助其严格执行生活方式调整方案，定期陪同老年人进行复查，监测病情变化。