闭经是常见妇科症状，分原发性和继发性。病因包括下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性闭经，诊断需采集病史、体格检查及辅助检查，治疗原则是针对病因治疗和激素替代治疗，青春期、围绝经期等特殊人群治疗有相应注意事项，有雌激素依赖肿瘤病史者禁用激素替代治疗。
一、病因
1.下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，多由中枢神经系统-下丘脑功能失调引起。精神应激（如突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等）、体重下降和营养不良（体重过轻或过度消瘦可影响下丘脑GnRH分泌）、运动性闭经（长期剧烈运动致闭经）、药物（如长期应用避孕药等）、颅咽管瘤等均可引起下丘脑性闭经。
年龄因素：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能出现原发性闭经相关情况；围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，也易出现月经紊乱甚至闭经。
生活方式：长期过度节食、运动量过大的女性，下丘脑性闭经风险较高；长期精神压力大的女性，也易因精神应激导致下丘脑性闭经。
病史：有颅咽管瘤等下丘脑-垂体区域病史的女性，更易发生下丘脑性闭经。
2.垂体性闭经：主要病变在垂体。垂体肿瘤（如催乳素瘤等）、垂体梗死（如席汉综合征，多因产后大出血休克，导致垂体缺血坏死）、空蝶鞍综合征等可引起垂体性闭经。
年龄因素：生育期女性若发生产后大出血，更易出现席汉综合征导致垂体性闭经。
病史：有垂体肿瘤病史或产后大出血病史的女性，垂体性闭经风险增加。
3.卵巢性闭经：病因在卵巢。卵巢早衰（40岁前卵巢功能衰退）、卵巢功能性肿瘤（如睾丸母细胞瘤等）、多囊卵巢综合征等可引起卵巢性闭经。
年龄因素：40岁前女性若出现卵巢功能衰退相关表现，需考虑卵巢早衰可能；育龄女性多囊卵巢综合征相对常见。
生活方式：长期不良生活方式可能影响卵巢功能，增加卵巢性闭经风险。
病史：有卵巢手术史或相关卵巢疾病病史的女性，卵巢性闭经风险较高。
4.子宫性闭经：月经调节功能正常，子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常反应而引起的闭经。如Asherman综合征（多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经）、子宫内膜炎、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后等。
年龄因素：育龄女性若有宫腔操作史，需警惕Asherman综合征导致子宫性闭经。
病史：有宫腔操作史、子宫内膜炎病史或子宫相关手术及放射治疗病史的女性，子宫性闭经风险增加。
二、诊断
1.病史采集：详细询问月经史（初潮年龄、月经周期、经期、经量等）、婚育史、既往史（有无妇科疾病、内分泌疾病、手术史等）、家族史等。
2.体格检查：包括身高、体重、第二性征发育情况（乳房发育、阴毛和腋毛分布等）、有无畸形等。
3.辅助检查
血液检查：测定性激素（如雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、催乳素等）、甲状腺功能、血糖、胰岛素等，以了解内分泌状况。
超声检查：观察子宫和卵巢的形态、大小及结构，了解有无子宫发育异常、卵巢肿瘤等。
宫腔镜检查：适用于怀疑子宫性闭经的患者，可直接观察宫腔形态及内膜情况。
染色体检查：原发性闭经患者需进行染色体检查，以排除染色体异常疾病。
三、治疗原则
1.针对病因治疗：如下丘脑性闭经患者需调整生活方式、去除精神应激等；垂体性闭经患者根据垂体肿瘤情况采取相应治疗（如催乳素瘤可使用多巴胺激动剂等药物治疗或手术治疗）；卵巢性闭经患者根据具体病因进行治疗（如卵巢早衰可给予激素替代治疗等）；子宫性闭经患者根据宫腔粘连等情况采取相应治疗措施（如宫腔镜下粘连分解术等）。
2.激素替代治疗：对于因卵巢功能衰退等原因导致雌激素缺乏的患者，可给予雌激素联合孕激素进行激素替代治疗，以缓解相关症状，预防骨质疏松等并发症，但需严格掌握适应证和禁忌证。
特殊人群：青春期女性闭经需谨慎使用激素治疗，应在医生指导下，充分评估利弊后进行；围绝经期女性闭经若出现明显潮热、盗汗等绝经相关症状，可在医生评估后考虑激素替代治疗，但需注意监测乳腺、子宫内膜等情况；有雌激素依赖肿瘤病史的女性禁用激素替代治疗。
