主动脉夹层保守治疗

来源：民福康2025-07-30 12:48:42

龚新宇副主任医师

中日友好医院 心内科

主动脉夹层保守治疗适用于病情相对稳定、不适合立即手术的患者，如部分StanfordB型且生命体征平稳、夹层无迅速进展等情况；主要措施有控制血压（目标收缩压100-120mmHg，注意年龄和生活方式影响）和心率（目标60次/分左右，注意病史影响）；需监测临床症状（关注年龄性别差异）和影像学（定期复查评估）；有局限性（不能根本解决结构问题，老年患者更突出）和风险（可能夹层破裂、药物副作用），需据具体情况判断并关注病情变化。

一、主动脉夹层保守治疗的适用情况

主动脉夹层是一种极为凶险的心血管急症，保守治疗主要适用于一些病情相对稳定、不适合立即进行手术干预的患者。例如，部分StanfordB型主动脉夹层患者，若患者生命体征相对平稳，夹层没有迅速进展的迹象，可考虑先进行保守治疗。一般来说，当患者的主动脉夹层裂口较小，且没有出现严重的并发症，如破裂、重要脏器急性缺血等情况时，可尝试保守治疗。

二、保守治疗的主要措施

1.血压控制

目标：将收缩压控制在100-120mmHg左右。通过使用降压药物，如β受体阻滞剂等，来降低血压，减少血流对主动脉壁的冲击，从而防止夹层进一步扩展。β受体阻滞剂可以减慢心率、降低血压，常见的药物有美托洛尔等，其作用机制是阻断心脏的β受体，抑制心肌收缩力和减慢心率，进而降低血压，减轻主动脉承受的压力负荷。

年龄因素影响：对于老年患者，在血压控制时需更加谨慎，要密切监测血压波动情况，因为老年人的血管弹性较差，血压波动过大可能会导致其他心脑血管并发症。而对于年轻患者，可能需要更严格地控制血压在目标范围内，但也要注意药物对其心率等方面的影响。

生活方式影响：患者需要严格卧床休息，避免情绪激动、剧烈活动等，这些都会导致血压升高，不利于病情控制。

2.心率控制

目标：将心率控制在60次/分左右。同样可以使用β受体阻滞剂来控制心率，其原理是通过阻断β受体，减慢窦性心律，降低心肌收缩力，从而减少主动脉的血流动力冲击。

病史因素影响：如果患者有哮喘病史，使用β受体阻滞剂需要格外谨慎，因为这类药物可能会诱发哮喘发作。此时可能需要选择其他不影响支气管平滑肌的药物来控制心率，但在主动脉夹层的治疗中，β受体阻滞剂在无禁忌证时是常用的心率控制药物。

三、保守治疗的监测与评估

1.临床症状监测

密切观察患者是否有胸痛症状的变化，胸痛是否加重或缓解，以及是否出现新的症状，如腹痛、肢体麻木等，这些症状可能提示夹层的进展或出现了并发症。

年龄性别影响：对于女性患者，在某些情况下，病情的表现可能与男性有所不同，需要更加细致地观察症状；老年患者对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，所以更要依靠其他监测指标来判断病情。

2.影像学监测

定期进行主动脉CTA或MRI等检查，以评估主动脉夹层的形态、大小以及是否有进展。一般在保守治疗开始后的短期内（如1-2周）进行首次复查，之后根据病情的稳定情况适当延长复查间隔。

生活方式影响：患者在检查前需要保持相对稳定的状态，避免因剧烈活动等生活方式的改变而影响检查结果的准确性。