头皮癣由皮肤癣菌感染引起具传染性，脂溢性皮炎病因不明与多种因素有关；临床表现上头皮癣有鳞屑、脱发、瘙痒及特殊表现，脂溢性皮炎有特定皮疹形态、瘙痒程度和好发部位；实验室检查头皮癣靠真菌镜检和培养明确，脂溢性皮炎真菌镜检阳性率低；治疗上头皮癣抗真菌，脂溢性皮炎需一般、局部、抗炎治疗，特殊人群患病时治疗各有需注意之处
一、病因方面
1.头皮癣：由皮肤癣菌感染引起，皮肤癣菌包括毛癣菌属、小孢子菌属等特定真菌，具有传染性，可通过直接接触患者、患病动物或间接接触被污染的物品而传播，在卫生条件较差、人群密集等环境中易发生传播，有特定病原体感染的明确病因指向。
2.脂溢性皮炎：病因尚不十分明确，可能与马拉色菌定植与感染有关，该菌在皮脂腺丰富部位大量繁殖，引发炎症反应；还与遗传因素有关，有家族易感性倾向；神经递质异常、表皮屏障功能受损、免疫反应以及饮食（如高糖、高脂饮食）、精神因素（如紧张、焦虑）等也可能参与其发生发展，并非由单一病原体感染导致。
二、临床表现方面
1.头皮癣：
鳞屑：头皮会出现边界清楚的鳞屑性斑块，鳞屑较厚，常呈灰白色，刮除鳞屑后可见薄膜现象，有时还会有点状出血，与银屑病的某些表现有相似之处，但本质不同。
脱发：部分类型的头皮癣可破坏毛囊，导致永久性脱发，比如黄癣，病程久者可形成萎缩性瘢痕，毛发难以再生。
瘙痒：一般有不同程度的瘙痒感，因真菌感染刺激头皮神经引起。
特殊表现：不同类型头皮癣有各自特点，如白癣初期为圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，病发周边有白色菌鞘；黑癣皮损为多数散在点状鳞屑斑，病发刚出头皮即折断，呈黑色小点。
2.脂溢性皮炎：
皮疹形态：头皮部位多表现为红斑基础上的油腻性鳞屑，可呈弥漫性分布，边界一般不太清晰，严重时可出现黄色油腻性痂皮。
瘙痒程度：瘙痒程度因人而异，一般为轻度到中度瘙痒，不像头皮癣部分类型瘙痒可能较为剧烈。
好发部位：除头皮外，还常累及皮脂腺丰富部位，如面部、胸背部等，有特定好发部位分布特点。
三、实验室检查方面
1.头皮癣：
真菌镜检：取鳞屑、毛发等标本进行真菌镜检，可发现菌丝或孢子，如白癣病发经真菌镜检可见发外小孢子，黄癣可查见鹿角状菌丝和关节孢子等，以此明确有皮肤癣菌感染。
真菌培养：通过真菌培养能进一步鉴定出致病的皮肤癣菌种类，为针对性治疗提供依据。
2.脂溢性皮炎：
真菌镜检：马拉色菌镜检可能阳性，但阳性率不如头皮癣高，且马拉色菌在正常人头皮上也可能存在，需结合临床综合判断。
其他检查：一般无特异性病原体感染的依据，主要通过临床表现结合病史等进行诊断。
四、治疗原则方面
1.头皮癣：
抗真菌治疗：需使用抗真菌药物，如口服伊曲康唑、特比萘芬等（具体药物根据病情和真菌种类选择），外用抗真菌洗剂（如酮康唑洗剂等），因为是真菌感染，必须针对病原体进行治疗，且由于具有传染性，治疗时要注意避免传染给他人，患者使用的物品需进行消毒处理。
2.脂溢性皮炎：
一般治疗：调整生活方式，如规律作息、避免熬夜，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物等。
局部治疗：使用含抗真菌药物（如酮康唑、二硫化硒等）的洗发水洗头，以抑制马拉色菌；对于有红斑、瘙痒明显部位可外用糖皮质激素药膏（如弱效的氢化可的松乳膏等，但要注意儿童、面部等特殊部位的使用风险），但需权衡激素使用的利弊。
抗炎治疗：瘙痒剧烈时可口服抗组胺药物，如氯雷他定等。
特殊人群方面，儿童患头皮癣时，由于皮肤娇嫩、肝肾功能发育不完善，使用抗真菌药物需更加谨慎，应在医生指导下选择儿童适用的剂型和药物，且要注意避免药物通过皮肤吸收过多产生不良反应；儿童患脂溢性皮炎时，一般治疗更要注重生活方式的调整，如婴儿脂溢性皮炎，要注意头皮清洁，避免使用刺激性强的洗护用品，外用药物选择温和、低刺激的制剂。老年人患这两种疾病时，头皮癣的抗真菌治疗要考虑老年人肝肾功能情况，必要时调整药物剂量；脂溢性皮炎的治疗中，使用外用激素要注意可能引起的皮肤萎缩等不良反应，生活方式调整需结合老年人的身体状况进行合理安排。
