原发性高血压常用药物有利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）、钙通道阻滞剂（CCB，如硝苯地平、氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利、依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦、缬沙坦）。特殊人群用药有不同注意事项，老年高血压要考虑药物对其他疾病影响，儿童高血压优先非药物干预，妊娠高血压需谨慎选药且密切监测。高血压药物治疗要结合生活方式调整，还需根据病史选择药物，如心力衰竭选ACEI或ARB，尿酸高避免用升高尿酸的利尿剂。
作用机制：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。
常见药物：氢氯噻嗪等。氢氯噻嗪适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者，但痛风患者禁用，因为可能会诱发痛风发作；吲达帕胺也属于利尿剂，除了利尿作用外，还有扩张血管的作用，对糖、脂代谢影响较小，更适合有代谢综合征的高血压患者，但低血钾患者慎用。
钙通道阻滞剂（CCB）
作用机制：抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力。
常见药物：硝苯地平、氨氯地平等。硝苯地平有短效和长效制剂，短效硝苯地平降压起效快，但降压持续时间短，血压波动大，目前临床应用相对较少；长效氨氯地平作用平稳，每日只需服用一次，可用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛的高血压患者，不良反应较少，常见的有踝部水肿等，但一般不影响治疗，停药后可消失。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
作用机制：抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，发挥降压作用。
常见药物：卡托普利、依那普利等。卡托普利是短效制剂，需要每日多次服用；依那普利是长效制剂，每日服用一次。这类药物适用于各种程度的高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病肾病的高血压患者，但高钾血症患者、双侧肾动脉狭窄患者禁用，因为可能会导致血钾升高、肾功能恶化等不良反应。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，发挥降压作用。
常见药物：氯沙坦、缬沙坦等。氯沙坦和缬沙坦等药物的作用与ACEI类似，但不会引起干咳等不良反应，因为其不影响缓激肽的代谢。适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，同样高钾血症患者、双侧肾动脉狭窄患者禁用，其适应证与ACEI相似，可用于伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病肾病的高血压患者。
特殊人群用药注意事项
老年高血压患者
老年高血压患者多伴有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在选择药物时，要考虑药物对其他疾病的影响。例如，CCB类药物中的氨氯地平对心脏传导和心肌收缩功能无明显影响，适用于老年高血压患者；ACEI类药物如依那普利在老年患者中使用时，需要注意监测肾功能，因为老年患者肾功能可能会随年龄增长而减退。
儿童高血压患者
儿童高血压相对较少见，但一旦发生需要谨慎用药。一般优先考虑非药物干预，如调整生活方式等。如果必须用药，应选择对儿童生长发育影响较小的药物，且要严格遵循个体化原则，密切监测血压和药物不良反应。
妊娠高血压患者
妊娠高血压患者用药需非常谨慎，因为一些降压药物可能会对胎儿产生不良影响。一般首选甲基多巴等相对安全的药物，在用药过程中要密切监测孕妇血压和胎儿情况，根据血压控制情况调整药物剂量。
高血压药物治疗的综合考虑因素
生活方式与药物治疗的结合
无论使用哪种降压药物，患者都需要配合生活方式的调整。例如，低盐饮食对于所有高血压患者都很重要，限制钠盐摄入可以增强利尿剂等降压药物的疗效。同时，适量运动、控制体重、戒烟限酒等也有助于血压的控制，可减少降压药物的使用剂量或提高药物的疗效。
根据病史选择药物
如果患者有心力衰竭病史，ACEI或ARB类药物可能更为合适，因为这类药物可以改善心室重构，降低心力衰竭的复发风险；如果患者有尿酸升高的病史，应避免使用氢氯噻嗪等可能会升高尿酸的利尿剂，可选择对尿酸影响较小的药物如氯沙坦等。
