晚上睡觉总遗精可能由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括青少年发育期精液积累、睡眠姿势影响及成年人性生活不规律；病理性原因有生殖系统疾病（前列腺炎、精囊炎）和全身性疾病（神经衰弱、发热性疾病）；青少年和成年男性出现遗精时各有注意事项，若遗精频繁或伴其他异常症状需及时就医检查以明确原因并采取措施。
一、生理性原因
（一）青少年发育期
1.精液积累：青少年进入青春期后，生殖系统逐渐发育成熟，睾丸会不断产生精子，精囊和前列腺等也会分泌体液，当精液在体内积累到一定程度时，就可能在睡眠中发生遗精。这是正常的生理现象，因为青少年在这个阶段生殖系统功能活跃，精液产生较多，而睡眠中大脑对射精中枢的抑制作用相对较弱，就容易出现遗精。一般来说，未婚青少年每月遗精1-2次是比较常见的情况。
2.睡眠姿势影响：睡眠时如果内裤过紧、被子太厚或太重压迫外生殖器，或者睡姿不当压迫到生殖器官，可能会刺激阴茎，从而引发遗精。例如，仰卧位睡眠时，被子对生殖器的局部压迫可能增加遗精的发生几率。
（二）成年人性生活不规律
1.长期没有性生活：成年男性如果长时间没有性生活，精液会在体内储存到一定量，当达到饱和状态时，就可能通过遗精的方式排出体外。这是身体的一种自然调节机制，以保持生殖系统的平衡。比如，长期出差在外或者长期单身的成年男性，相对更容易出现这种生理性遗精。
二、病理性原因
（一）生殖系统疾病
1.前列腺炎：前列腺发生炎症时，会导致前列腺充血、水肿，受到刺激后容易引起遗精。炎症会使前列腺的局部神经敏感度增加，同时炎症产生的一些物质可能会影响生殖系统的正常功能。例如，慢性前列腺炎患者，除了可能出现遗精外，还可能伴有尿频、尿急、会阴部不适等症状。通过前列腺液检查可以发现白细胞增多、卵磷脂小体减少等异常情况。
2.精囊炎：精囊发生炎症时，精囊黏膜充血、水肿，也容易引发遗精。精囊炎常与前列腺炎同时存在，多由细菌感染引起。患者可能会出现血精、射精疼痛等症状，同时遗精的发生频率可能会增加。精液常规检查可能会发现红细胞、白细胞增多等异常。
（二）全身性疾病
1.神经衰弱：长期的精神紧张、焦虑、劳累等因素可能导致神经衰弱，使大脑皮层的功能紊乱，对脊髓射精中枢的调节功能失调，从而引起遗精。神经衰弱患者除了遗精外，还可能伴有失眠、多梦、记忆力减退、易疲劳等症状。通过神经系统检查和相关的心理评估可以辅助诊断。
2.发热性疾病：患有某些发热性疾病时，体温升高会使大脑皮层的抑制功能减弱，生殖系统的兴奋性相对增高，也可能导致遗精。例如，感冒发烧时，身体处于应激状态，可能会出现遗精现象。随着发热性疾病的治愈，体温恢复正常，遗精情况通常也会有所改善。
三、特殊人群情况
（一）青少年
1.注意事项：青少年出现遗精时不必过度紧张，但要注意保持生殖器的清洁卫生，每天用温水清洗外生殖器，勤换内裤，选择宽松舒适的内裤和被子，避免过度压迫生殖器官。同时，要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜，减少接触色情信息等可能引起性兴奋的刺激。如果遗精频繁，影响到日常生活和学习，应及时就医检查，排除病理性因素。
2.原因分析：青少年正处于生长发育阶段，生殖系统发育不完善，同时心理上可能对性有一定的好奇但又缺乏正确的引导，这些因素都可能导致遗精情况的出现。
（二）成年男性
1.注意事项：成年男性如果发现遗精频繁，或者伴有其他不适症状，如尿频、尿急、尿痛、血精等，应及时到医院就诊，进行相关检查，如精液常规、前列腺液检查、泌尿系统超声等，以明确病因。同时，要保持规律的性生活，避免过度纵欲或长期禁欲。在生活中要注意减轻压力，保持心情舒畅，避免长期处于精神紧张状态。
2.原因分析：成年男性如果存在生殖系统疾病或全身性疾病等情况，容易影响生殖系统的正常功能，导致遗精异常。而不规律的生活方式和精神压力等因素也可能诱发遗精问题。
总之，晚上睡觉总遗精可能是生理性原因，也可能是病理性原因引起。如果出现遗精频繁或伴有其他异常症状，应及时就医，进行全面检查，以便明确原因并采取相应的措施。
