继发性高血压怎么鉴别诊断
通过病史采集（包括年龄性别、症状特点、用药史等）、一般检查（多次测量血压）、针对性实验室检查（血液、尿液相关指标）、影像学检查（超声、CT/MRI、肾动脉造影等）及特殊检查（动态血压监测、睡眠呼吸监测等）多方面综合评估来鉴别继发性高血压不同病因，以准确诊断并制定治疗方案，不同年龄性别继发性高血压常见病因有差异，需详细询问症状、用药史，多次测血压，通过血液尿液指标、影像学等检查及特殊监测明确病因。
一、病史采集与一般检查
1.病史方面
年龄与性别：不同年龄和性别继发性高血压的常见病因有所差异。例如，年轻女性原发性醛固酮增多症相对多见；儿童青少年继发性高血压需警惕先天性肾脏疾病等；中年男性嗜铬细胞瘤等相对可能高发。对于有家族性肾脏疾病史的人群，患继发性高血压的风险可能增加。
症状特点：详细询问血压升高的起病情况，是突然出现还是缓慢进展。比如嗜铬细胞瘤引起的高血压常为阵发性，发作时可伴有头痛、心悸、多汗等症状；而肾实质性高血压多有肾脏疾病的基础表现，如蛋白尿、水肿等。同时了解有无其他伴随症状，如低血钾表现（乏力等）提示原发性醛固酮增多症可能，阵发性高血压伴代谢紊乱要考虑嗜铬细胞瘤等。
用药史：某些药物可能引起血压升高，如长期服用避孕药、糖皮质激素等，需详细询问用药情况及与血压升高的时间关系。
2.一般检查
血压测量：不同时间、不同体位多次测量血压，明确血压升高的程度和波动情况。继发性高血压患者的血压可能波动较大，尤其是嗜铬细胞瘤等引起的阵发性高血压。
二、针对性实验室检查
1.血液检查
电解质：原发性醛固酮增多症患者常存在低血钾，血醛固酮/肾素活性比值升高有诊断意义；库欣综合征患者可能有电解质紊乱等表现。
血糖、血脂：肾性高血压常伴随代谢异常，如糖尿病肾病患者可出现血糖、血脂升高。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统相关指标：测定血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平，有助于鉴别肾血管性高血压（肾动脉狭窄时肾素-血管紧张素系统激活）、原发性醛固酮增多症等。
皮质醇：24小时尿游离皮质醇、血皮质醇昼夜节律测定等用于库欣综合征的诊断，库欣综合征患者皮质醇分泌异常，失去正常昼夜节律。
2.尿液检查
尿常规：检查尿蛋白、红细胞等，肾实质性高血压患者尿常规可发现蛋白尿、血尿等异常；尿路感染等也可能影响尿液成分，但需注意鉴别。
24小时尿儿茶酚胺：嗜铬细胞瘤患者24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物香草扁桃酸（VMA）升高，对嗜铬细胞瘤的诊断有重要价值。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声：可观察肾脏大小、形态、结构，有助于发现肾实质性病变（如多囊肾、肾肿瘤等）、肾动脉狭窄等情况。对于儿童患者，超声检查相对无创且可较好观察肾脏情况。
肾上腺超声：对肾上腺肿瘤的筛查有一定帮助，如肾上腺皮质腺瘤等可通过超声发现，但对于较小肿瘤可能存在漏诊，需结合其他检查。
2.CT或MRI检查
肾脏CT/MRI：能更清晰显示肾脏结构，对于肾实质性病变、肾动脉狭窄的诊断更准确，还可发现肾脏血管畸形等情况。
肾上腺CT/MRI：是诊断肾上腺疾病（如原发性醛固酮增多症的肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤等）的重要手段，可明确肾上腺病变的部位、大小等。
3.肾动脉造影：是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，能明确肾动脉狭窄的部位、程度及范围等，但属于有创检查，需严格掌握适应证。
四、特殊检查
1.动态血压监测：对于血压波动较大的患者，动态血压监测有助于了解血压的昼夜节律变化。继发性高血压患者的血压昼夜节律可能异常，如肾实质性高血压患者多失去正常的杓型血压节律（白天高、夜间低）。
2.睡眠呼吸监测：对于怀疑睡眠呼吸暂停低通气综合征相关高血压的患者，睡眠呼吸监测可明确是否存在睡眠呼吸暂停及严重程度，睡眠呼吸暂停低通气综合征可导致血压升高，尤其是夜间低氧血症可引起交感神经兴奋等导致血压波动。
通过以上病史采集、实验室检查、影像学检查及特殊检查等多方面的综合评估，来鉴别继发性高血压的不同病因，全面考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素，以准确诊断并制定相应治疗方案。
